您提到的“脑梗介入支架手术”，在医学上通常指的是急性缺血性脑卒中血管内治疗，也就是我们常说的取栓术，它和为了预防脑梗而在颈动脉或颅内血管里放支架（颈动脉支架植入术）是两种不同但又有联系的手术。
取栓术的核心是：在大血管（如大脑中动脉、颈内动脉）堵塞后，通过微创手术（从大腿根的股动脉或手腕的桡动脉穿刺），将导管送到堵塞部位，然后用取栓支架（如Solitaire、Trevo）或抽吸导管将血栓取出，恢复血流。
这项技术是近年来脑卒中治疗领域的革命性突破,能极大地提高患者的生存率和生活质量，但其本身确实是一项高风险、高技术要求的手术，风险可以分为两大类：手术相关风险和疾病本身相关的风险。
手术相关的直接风险（术中及术后早期）
这些风险主要是由手术操作本身引起的。
血管损伤相关风险
- 血管穿孔或破裂：这是最凶险的并发症之一，导丝、导管或取栓支架在血管内操作时，可能刺穿或撑破脆弱的血管壁，一旦发生，可能导致致命性的颅内出血。
- 血管夹层：导管或支架损伤了血管内膜，导致血液进入血管壁，形成“夹层”，轻度的夹层可能通过药物治疗自愈，严重的夹层可能导致血管闭塞或形成动脉瘤，需要紧急放置支架或进行其他处理。
- 血管痉挛：导管或血栓对血管壁的刺激，导致血管剧烈收缩，血流暂时或长期受阻，可能加重脑缺血。
血栓相关风险
- 远端栓塞：这是取栓术中非常常见的情况，在取栓过程中，大块的血栓可能被碰碎，变成无数小血栓，这些小血栓会顺血流漂到更远的、更细小的血管，造成新的、多发的、小范围的脑梗塞，这被称为“无复流现象”或“新发梗塞”，这可能导致患者的神经功能缺损症状没有改善，甚至加重。
- 取栓不成功：并非所有血栓都能被成功取出，原因可能包括：
- 血栓过于坚硬、陈旧。
- 血栓与血管壁粘连紧密。
- 血管本身严重迂曲、钙化，导管无法到达。
- 手术时间过长,错过了最佳治疗窗。
出血相关风险
- 穿刺部位出血：这是最常见的并发症，包括大腿根或手腕的穿刺点出血、血肿，严重时可能导致假性动脉瘤（血管壁破口周围形成一个血囊）。
- 颅内出血转化：这是取栓术后最需要警惕的并发症，由于堵塞的血管被重新打开，血流恢复，但已经缺血缺氧的脑组织可能无法承受这种“血流再灌注”的冲击，导致血管破裂出血，这种出血可以是脑实质出血，也可以是蛛网膜下腔出血。
- 症状性颅内出血：如果出血量大，并导致患者神经功能恶化（如昏迷、瘫痪加重），是预后不良的重要标志。
- 无症状性颅内出血：通过CT检查发现，但没有引起临床症状，相对风险较小。
其他手术风险
- 对比剂过敏或肾损伤：手术需要使用含碘的对比剂（造影剂）来显影血管，少数患者可能对对比剂过敏，严重者可导致过敏性休克，对比剂也可能加重已有肾功能不全患者的病情。
- 麻醉风险：手术通常在全身麻醉或镇静下进行，存在麻醉相关的风险，如呼吸抑制、心血管事件等。
- 迷走神经反射：在穿刺或拔管时，可能刺激迷走神经，导致心率减慢、血压下降，患者出现头晕、恶心、面色苍白等症状。
疾病本身相关的风险
这些风险主要源于脑梗塞的严重程度和患者的身体基础状况。
再灌注损伤
即使手术成功取出了血栓,恢复了血流，缺血的脑组织在重新获得血液供应后，也可能发生一系列有害的连锁反应，包括炎症反应、自由基爆发等，这会进一步加重脑细胞的损伤，这个过程称为“再灌注损伤”。
脑水肿
大面积脑梗死后,脑组织会因缺血、缺氧而肿胀，形成严重的脑水肿，脑水肿会挤压正常脑组织，导致颅内压急剧升高，这是导致患者死亡的主要原因之一，取栓成功后，血流恢复反而可能加重脑水肿。
再发血栓
手术成功开通了血管,但导致血栓形成的根本原因（如动脉粥样硬化、房颤等）并没有被消除，如果不进行规范的抗血小板或抗凝治疗，血管内或其他部位仍可能形成新的血栓，导致再次脑梗塞。
恶性脑水肿
这是大面积脑梗死最严重的并发症之一,通常发生在术后48-72小时，脑组织严重肿胀，导致中线移位，脑疝形成，死亡率极高，通常需要去骨瓣减压等紧急手术来挽救生命。
哪些因素会增加手术风险？
- 时间就是大脑：从发病到接受手术的时间越长，风险越高，效果越差，超过“时间窗”（通常是6-24小时，取决于影像学评估）后，脑细胞已经发生不可逆的死亡，手术再通的意义不大，且出血风险极高。
- 患者年龄和基础疾病：高龄、合并高血压、糖尿病、心肾功能不全、凝血功能障碍的患者，手术耐受性差，并发症风险更高。
- 梗死部位和大小：梗死范围越大，特别是大脑中动脉主干等大血管闭塞，发生严重脑水肿和恶性脑水肿的风险越高。
- 血管条件：患者自身的血管迂曲、钙化严重，会增加手术操作难度和时间，从而增加风险。
- 术前状态：患者如果已经昏迷、瞳孔散大，通常意味着脑损伤非常严重，手术预后极差。
脑梗介入支架手术（取栓术）是一把“双刃剑”。
- 它的巨大益处在于：对于符合条件的急性大血管闭塞患者，它能快速开通血管，挽救即将死亡的脑组织，显著降低死亡率和致残率，是改变患者命运的“神技”。
- 它的核心风险在于：可能导致血管损伤、新发栓塞、以及最致命的颅内出血和脑水肿。
最终的治疗决策，是神经内科和神经介入科医生综合评估后的结果。 医生会严格把握适应症和禁忌症，权衡手术的“获益”与“风险”，对于患者和家属而言，理解这些风险非常重要，这有助于在紧急情况下做出明智的决策，并对术后可能出现的状况有心理准备。
最重要的提醒： 一旦怀疑脑卒中，请立即拨打急救电话（如120），争取在黄金时间内到达有救治能力的卒中中心，这是提高成功率、降低风险的最关键一步！
