在医学上，通常所说的“风湿性关节炎”（Rheumatoid Arthritis, RA）和“风湿”（Rheumatism）是不同的。 “风湿”是一个比较宽泛的民间说法，可能指代多种关节疼痛相关的疾病，而风湿性关节炎是一种特定的、自身免疫性疾病，它主要攻击身体的关节,尤其是手部的小关节。
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当人们谈论“手指风湿性关节炎”时，通常指的就是类风湿关节炎在手指上的表现，以下是其核心症状,从最典型到可能伴随的症状进行说明。
手指类风湿关节炎的典型症状
晨僵
这是类风湿关节炎最具特征性的症状之一。
- 表现：早上起床后，手指感觉非常僵硬、活动不灵活，就像被“胶水粘住”了一样，这种僵硬感通常持续1小时以上,甚至整个上午。
- 缓解：经过一段时间的活动、洗漱或保暖后，僵硬感会逐渐减轻，这与骨关节炎的晨僵（通常持续少于30分钟）有显著区别。
关节肿痛
这是最常见的首发症状。
- 疼痛：通常是对称性的，即双手的同一关节（如双手的食指、无名指）同时或先后出现疼痛，疼痛的性质多为持续性的钝痛、胀痛，活动时加剧,休息后可能稍有缓解。
- 肿胀：受影响的关节会明显红、肿、发热，这是由于关节腔内滑膜发炎、增生，并产生大量积液所致，用手指按压关节,会有明显的压痛感。
受累关节的特点
类风湿关节炎有特定的“攻击”模式。
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- 多关节受累：通常同时影响多个手指关节,而不是单个关节。
- 手部小关节优先：最早最常累及的是手指的近端指间关节和掌指关节,大拇指的腕掌关节也常被累及。
- 对称性：双手对称发病是其重要特征，例如左手和右手的第2、3、4指关节同时出现症状。
- 不常累及远端指间关节：这一点可以帮助与骨关节炎（常累及远端指间关节，导致“赫伯登结节”）进行区分。
特定的关节畸形
如果疾病没有得到有效控制，随着病情进展，关节结构会被破坏,导致一些典型的畸形。
- 尺侧偏斜：手指向小指（尺骨）一侧偏斜，形成“Z”形或“C”形畸形,这是因为掌指关节的破坏和韧带松弛所致。
- 天鹅颈样畸形：手指的近端指间关节过度伸展，而远端指间关节屈曲,形似天鹅的脖子。
- 纽扣花畸形：与天鹅颈相反，手指的远端指间关节过度伸展，而近端指间关节屈曲,形似衣服的纽扣眼。
- “Z”形拇畸形：大拇指的腕掌关节出现特征性畸形。
其他伴随症状
类风湿关节炎是一种全身性疾病,不仅影响关节。
- 类风湿结节：约20-30%的患者会在关节伸侧（如手肘、手指）、受压部位的皮下出现无痛或轻微疼痛的结节,质地较硬。
- 全身症状：部分患者可能伴有发热、乏力、体重下降、食欲不振等全身不适感。
- 其他器官受累：严重时，还可能影响肺部（间质性肺炎）、心脏、肾脏、血管和神经系统等。
如何与骨关节炎进行区分？
很多人会把手指的关节炎都当成“风湿”，但最常见的骨关节炎（Osteoarthritis, OA）和类风湿关节炎的症状有很大不同,下表可以帮助您快速区分：
| 特征 | 类风湿关节炎 | 骨关节炎 |
|---|---|---|
| 主要病因 | 自身免疫性疾病，免疫系统攻击关节 | 关节软骨磨损、退化 |
| 好发年龄 | 任何年龄，但30-50岁高发 | 多见于中老年人，50岁以上 |
| 晨僵 | > 1小时，活动后缓解 | < 30分钟，活动后加重 |
| 疼痛特点 | 休息后痛，活动后稍缓解 | 活动后痛，休息后缓解 |
| 受累关节 | 对称性，小关节（近端指间、掌指） | 非对称性，远端指间、第一腕掌（大拇指基底部） |
| 典型畸形 | 尺侧偏斜、天鹅颈、纽扣花 | 赫伯登结节（远端指间）、布夏尔结节（近端指间） |
| 全身症状 | 有（发热、乏力等） | 无，局限于关节本身 |
| 实验室检查 | 类风湿因子、抗CCP抗体可能阳性 | 通常为阴性 |
重要提醒
信息仅供您参考和了解，不能替代专业医疗诊断。
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如果您或您身边的人出现了上述手指关节的典型症状，特别是持续超过1小时的晨僵、对称性的关节肿痛，请务必及时就医。
- 应该看哪个科？ 建议挂风湿免疫科。
- 医生会做什么？ 医生会通过询问病史、体格检查，并可能安排血液检查（如类风湿因子、抗CCP抗体、血沉、C反应蛋白等）和影像学检查（如X光、超声、MRI）来明确诊断。
早期诊断、早期治疗是控制类风湿关节炎、防止关节畸形和功能损伤的关键，现代医学有很多有效的药物和治疗方法，可以帮助患者控制病情,正常生活。
