脑梗做了手术肺部感染

听到这个消息,我非常理解您此刻的担忧和焦虑，脑梗术后并发肺部感染是一个非常严重且常见的情况，对于患者和家人来说都是一个巨大的挑战。

请不要灰心,虽然情况复杂，但现代医学有很多应对方法，下面我为您详细解释一下这个情况的原因、应对策略和家属可以做的事情，希望能帮助您更好地理解和应对。

为什么脑梗术后容易并发肺部感染？

这主要是由几个因素叠加造成的：

1. 意识障碍和吞咽困难：

   • 脑梗本身,特别是影响到脑干的梗塞，很容易导致患者意识不清、嗜睡甚至昏迷。
   • 控制吞咽功能的神经也可能受损,导致患者无法有效咳嗽、排痰，甚至喝水吃饭时容易呛咳，使食物或分泌物误吸入肺部，引发感染。

2. 长期卧床：

   
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   • 术后需要绝对卧床休息,这会导致：
     • 痰液沉积：由于重力作用，肺底部的痰液不容易咳出，积聚后成为细菌滋生的温床。
     • 肺活量下降：活动减少，胸廓扩张受限，肺部功能减弱，更容易发生坠积性肺炎。

3. 误吸风险高：

   除了吞咽困难,患者有时会因为胃内容物反流而误吸，术后插胃管的患者，如果胃管位置不当或护理不周，也会增加误吸风险。

4. 免疫力下降：

   严重的脑梗本身就是对身体的巨大打击,加上手术创伤，会导致患者全身免疫力显著下降，抵抗细菌的能力减弱。

   
   （图片来源网络，侵删）

5. 侵入性操作：

   为了维持生命和治疗,患者可能需要气管插管、使用呼吸机、留置胃管和导尿管等，这些操作破坏了人体天然的防御屏障，为细菌进入体内提供了途径。

肺部感染意味着什么？严重吗？

是的，肺部感染对于脑梗患者来说是一个严重的并发症，被称为“并发症中的并发症”。

• 增加脑部负担：感染会引起发热、心率加快、血压波动，这些都可能增加脑部的耗氧量，加重脑水肿，甚至可能导致梗塞面积扩大或引发新的脑梗。
• 影响康复进程：感染会消耗患者大量的体力，使其无法进行早期的康复训练，延缓神经功能的恢复。
• 危及生命：严重的肺部感染（如重症肺炎）可能导致呼吸衰竭、败血症、感染性休克，直接危及患者生命。

肺部感染的治疗是当前的重中之重，必须与脑梗的治疗同步进行。

目前医院会采取哪些治疗措施？

医生团队会采取一套综合性的治疗方案,主要包括：

1. 强有力的抗感染治疗：

   • 经验性用药：在痰液或血液培养结果出来之前，医生会根据经验使用广谱、强效的抗生素。
   • 目标性治疗：一旦痰液培养或药敏结果出来，会立即调整为最敏感、最有效的抗生素进行精准打击，这个过程可能需要几天时间，请家属耐心配合。

2. 气道管理，促进排痰：

   • 雾化吸入：通过雾化器将药物（如祛痰药、支气管扩张剂）直接送达气道，帮助稀释痰液，使其更容易咳出。
   • 翻身拍背：护士会定时为患者翻身、叩背，利用物理震动帮助附着在气管壁上的痰液松动脱落。
   • 吸痰：对于无法自主咳痰的患者，会通过口腔或鼻腔（甚至气管插管）用吸痰管将痰液吸出，这是保持气道通畅的关键。
   • 气管镜治疗：如果痰液非常粘稠、位置深，可能会进行支气管镜检查，直接在镜下吸痰并冲洗肺部。

3. 呼吸支持：

   • 根据患者缺氧的严重程度,可能会给予：
     • 鼻导管吸氧
     • 面罩吸氧
     • 无创呼吸机支持（如BiPAP）
     • 气管插管/气管切开，有创呼吸机辅助呼吸（这是最严重的情况，意味着患者自己无法维持呼吸）

4. 营养支持：

   通过鼻饲管（从鼻子插入胃管）或胃造瘘管给予高蛋白、高热量、易消化的流质饮食，保证患者有足够的抵抗力去“战斗”。

5. 对症支持治疗：

   控制体温（退热）、维持水电解质平衡、保护心肾功能等。

作为家属，您可以做些什么？

在积极配合医生治疗的同时,家属的支持至关重要：

1. 保持冷静，相信医生：焦虑和恐慌于事无补，请与主管医生保持密切沟通，充分了解病情、治疗方案和预后，医生会及时向您交代病情变化。

2. 做好隔离和防护：肺部感染具有传染性，家属在探视时一定要遵守医院规定，戴口罩、勤洗手，避免交叉感染，如果条件允许，尽量减少探视人员。

3. 积极配合护理工作：

   • 协助翻身拍背：如果护士允许，在指导下可以帮助患者轻轻翻身、叩背，力度要适中，从下往上，从外往内。
   • 保持口腔清洁：每天用棉签蘸水湿润患者的嘴唇和口腔，做好口腔护理，减少口腔细菌定植。

4. 与患者沟通：即使患者昏迷，他也能听到您的声音，在他耳边轻声鼓励他，告诉他“你在和细菌打仗，加油！我们都在等你”，这能给予他心理上的支持。

5. 保证营养：关注鼻饲饮食的情况，保证营养液能按时按量输注，可以咨询医生或营养师，是否有营养补充剂可以加用。

预后如何？

这是一个非常个性化的问题,取决于多种因素：

• 感染的严重程度：是普通肺炎还是重症肺炎？
• 患者的年龄和基础状况：患者年龄多大，有没有其他疾病（如糖尿病、心脏病）？
• 脑梗的严重程度：脑梗面积大小，神经功能损伤程度如何？
• 是否出现耐药菌：如果感染的是耐药菌，治疗会非常困难。
• 治疗是否及时有效：能否在早期控制住感染。

这是一个艰难的时期，但请一定不要放弃。 医护团队正在尽最大努力，而家属的支持是患者康复的重要力量，把治疗和护理的细节交给专业的医生和护士，家属们能做的就是保持信心、耐心配合、做好后勤保障。

请务必照顾好自己,只有您保持坚强和冷静，才能更好地支持患者，祝您的家人能顺利渡过这个难关！