左脑大面积脑梗水肿，如何应对？

核心摘要：这是一个需要争分夺秒抢救的急症

大面积脑梗塞意味着脑组织发生了大范围的缺血坏死，而“水肿”则是坏死脑组织周围区域的肿胀，会进一步压迫已经脆弱的脑组织，导致颅内压急剧升高，这是危及生命的主要原因，治疗的核心目标是：挽救缺血半暗带（尚未坏死但有风险的脑组织）、控制脑水肿、降低颅内压、防止脑疝形成。

病情的严重性

1. 大面积梗塞：通常指梗塞面积大于大脑中动脉供血区的1/3或2/3，左脑主要负责语言、逻辑、分析能力等,大面积梗塞会导致这些功能严重受损。
2. 严重脑水肿：脑组织被坚硬的颅骨包裹，没有扩张空间，水肿会导致颅内压急剧升高，可能引发最致命的并发症——脑疝，即脑组织被挤压移位，压迫控制心跳、呼吸的脑干，导致呼吸心跳停止,死亡。

可能出现的后遗症

后遗症的严重程度与梗塞的部位、大小、抢救是否及时以及后续康复情况密切相关，左脑大面积梗塞，后遗症通常非常严重,可能包括：

• 运动功能障碍：
  • 偏瘫：右侧肢体（左脑控制右侧身体）完全或严重无力、瘫痪。
  • 肌张力异常：肌肉可能变得过度紧张（痉挛）或松软。
• 感觉功能障碍：

  右侧肢体感觉麻木、疼痛、感觉减退或消失。

• 言语和认知功能障碍（左脑优势区）：
  • 失语症：这是最常见的后遗症。
    • 运动性失语：能听懂别人说话，但自己无法流利地表达，只能说简单的词语或词组,或完全说不出话。
    • 感觉性失语：自己说话流利，但听不懂别人说话，也无法理解自己说的话,答非所问。
  • 认知障碍：记忆力、注意力、计算力、逻辑思维能力、执行功能（计划、组织能力）等严重下降。
  • 失用症：知道某个动作该怎么做，但无法执行（知道牙刷是用来刷牙的，但无法做出刷牙的动作）。
• 视觉障碍：
  • 偏盲：双眼视野的右侧一半缺损。
• 情感与行为障碍：
  • 情绪淡漠：对周围事物失去兴趣,反应迟钝。
  • 强制性哭笑：无法控制地哭泣或大笑,与内心情绪不符。
  • 抑郁或焦虑：对疾病和未来感到绝望。
• 吞咽困难：容易导致误吸,引发肺炎。
• 意识障碍：如果水肿严重，可能导致嗜睡、昏迷。

急性期的治疗原则（医生正在做的事）

患者住院后,医生会采取以下综合措施：

1. 溶栓治疗：

   • 时间窗：发病后5小时内是静脉溶栓的黄金时间窗，部分患者可延长至6小时，如果符合条件,医生会使用阿替普酶等药物溶解血栓。
   • 机械取栓：对于大血管闭塞，发病后24小时内（部分特定患者可更长）都可通过介入手术，用支架或取栓装置将血栓取出，恢复血流,这是目前治疗大血管闭塞性脑梗塞最有效的手段之一。

2. 控制脑水肿和降低颅内压（重中之重）：

   • 抬高床头：利于颅内血液回流。
   • 高渗性脱水治疗：静脉输注甘露醇、高渗盐水等,快速减轻脑细胞水肿。
   • 镇静镇痛：使用镇静剂让患者保持安静,降低大脑代谢和耗氧量。
   • 过度通气：短暂性地降低血液中二氧化碳浓度，使脑血管收缩，降低颅内压（有风险，需谨慎使用）。
   • 手术减压：如果药物治疗效果不佳，医生可能会建议进行去骨瓣减压术，即切除一部分颅骨，让肿胀的脑组织有空间膨出,是挽救生命的最后手段。

3. 神经保护：使用一些药物来保护缺血半暗带的脑细胞,减轻继发性损伤。

4. 对症支持治疗：

   • 控制血压：急性期血压不是降得越低越好,需要维持在一个既能保证脑灌注又不会加重出血风险的范围内。
   • 控制血糖：高血糖会加重脑损伤。
   • 抗感染：预防和治疗肺炎、尿路感染等。
   • 营养支持：鼻饲或胃造瘘,保证患者营养。
   • 预防并发症：如深静脉血栓、褥疮等。

家属现在可以做什么？

作为家属，此刻最重要的是信任医生、配合治疗、做好长期康复的准备。

1. 保持冷静，相信专业：与主管医生保持密切沟通，详细了解病情、治疗方案和预后,不要轻信偏方或非专业建议。
2. 全力配合治疗：签署各种知情同意书时，理解其必要性和风险，医生会根据患者的具体情况（如年龄、基础病、发病时间）选择最合适的治疗方案。
3. 做好护理工作：
   • 预防褥疮：定时给患者翻身（每2小时一次）,保持皮肤清洁干燥。
   • 预防肺部感染：协助患者排痰,保持呼吸道通畅。
   • 预防深静脉血栓：病情稳定后,可以在康复师指导下给患者做肢体被动活动。
   • 营养支持：遵医嘱进行鼻饲,保证营养摄入。
4. 进行早期康复介入：
   • 早期康复：只要患者生命体征平稳，病情不再进展，就应该在发病后24-48小时内开始床边康复，这包括良肢位摆放、被动关节活动、刺激等。
   • 康复团队：康复是一个多学科协作的过程，包括康复医生、物理治疗师、作业治疗师、言语治疗师、心理治疗师等,他们各自负责不同的功能恢复。
5. 调整心态，面对现实：
   • 接受现实：大面积脑梗塞的恢复是一个漫长而艰难的过程，可能会有残疾,家属需要做好长期照护的心理准备。
   • 给予关爱：虽然患者可能无法言语或表达，但能感知到家人的情绪，多与患者说话、播放他喜欢的音乐,进行情感交流。
   • 寻求支持：可以加入脑梗患者家属群，与其他家属交流经验，互相鼓励,也可以寻求心理咨询。

“左脑大面积脑梗及水肿”是一场硬仗，前期的抢救是为了保住生命，后期的康复是为了恢复功能，目前最关键的是积极配合医生，控制好脑水肿,为后续的康复创造条件。

请务必保持信心，现代医学在急性期救治和康复领域都有很多进步，虽然挑战巨大，但只要坚持科学治疗和康复，很多患者的功能和生活质量都能得到不同程度的改善，祝您的家人能够渡过难关,早日康复！