中医的“风湿”与“类风湿”
在中医理论中,并没有完全对应西医“风湿性关节炎”和“类风湿性关节炎”的固定病名，中医更倾向于根据患者的具体症状、体征和体质来诊断，并将其归入“痹症”的范畴。
（图片来源网络，侵删）
- 痹症：这个概念非常广泛，泛指因风、寒、湿、热等外邪侵袭人体，导致经络闭阻、气血运行不畅，引起的以肌肉、关节、筋骨等处疼痛、酸楚、重着、麻木、屈伸不利，甚至关节肿大、变形为主要特征的一类疾病。
中医如何区分“风湿”与“类风湿”？
中医主要根据病因、症状特点来区分，这有助于指导治疗：
| 特征 | 风湿（痹症） | 类风湿（尪痹、顽痹） |
|---|---|---|
| 核心病因 | 以风、寒、湿三气杂感为主，尤以“风邪”为突出。 | 以“湿、热、瘀”为主，常兼有“痰”，病久则“肝肾亏虚”，是“本虚标实”的复杂病症。 |
| 疼痛特点 | 游走性疼痛（疼痛部位不固定，今天痛这，明天痛那），痛势相对较轻。 | 固定性、对称性疼痛，疼痛剧烈，夜间尤甚，常伴有晨僵（早上关节僵硬不灵活）。 |
| 关节表现 | 多以酸、麻、重、胀为主，关节红肿热痛不明显，一般不引起关节畸形。 | 关节红、肿、热、痛明显，后期可出现关节畸形、强直、功能丧失。 |
| 全身症状 | 常伴有恶风、发热等表证。 | 常伴有低热、乏力、口干、盗汗等全身性症状。 |
| 病程 | 相对较短，起病较急。 | 病程长，反复发作，缠绵难愈，属于“顽痹”范畴。 |
- 中医的“风湿”更偏向于西医的风湿性关节炎，是一种与链球菌感染有关的、反应性关节炎，症状相对单纯。
- 中医的“类风湿”则对应西医的类风湿性关节炎，是一种自身免疫性疾病，病情复杂，属于中医“痹症”中较为严重的“尪痹”或“顽痹”。
中医治疗原则：辨证论治
中医治疗的核心是“辨证论治”，即根据每个患者的具体情况（体质、症状、舌象、脉象等）制定个性化的治疗方案，总的治疗原则是“扶正祛邪”，即一方面驱除风、寒、湿、热等病邪，另一方面补益人体的气血、肝肾等正气。
常见证型及治疗方药
风寒湿痹型（常见于风湿性关节炎或类风湿早期）
（图片来源网络，侵删）
- 症状：关节肌肉疼痛，遇寒加重，得温则减，痛处固定或不固定，屈伸不利，或见关节肿胀，局部皮色不红，触之不热，常伴有恶风怕冷、肢体沉重、舌淡苔白腻、脉弦紧或濡缓。
- 治法：祛风散寒，除湿通络。
- 代表方剂：
- 蠲痹汤：通用基础方，适用于风寒湿痹。
- 乌头汤：适用于寒邪偏盛，疼痛剧烈者。
- 薏苡仁汤：适用于湿邪偏盛，肢体酸重者。
- 常用中药：羌活、独活、桂枝、麻黄、制川乌、制草乌、威灵仙、木瓜、苍术、薏苡仁等。
风湿热痹型（常见于类风湿急性发作期）
- 症状：关节红、肿、热、痛，痛势剧烈，遇热加重，得凉则舒，可伴有发热、口渴、心烦、汗出、小便黄赤、舌红苔黄腻、脉滑数。
- 治法：清热通络，祛风除湿。
- 代表方剂：
- 白虎加桂枝汤：适用于高热、大汗、关节红肿热痛者。
- 宣痹汤：适用于湿热壅滞经络者。
- 常用中药：石膏、知母、黄柏、忍冬藤、络石藤、桑枝、防己、赤芍、秦艽等。
痰瘀痹阻型（常见于类风湿中晚期）
- 症状：病程日久，关节疼痛剧烈，呈刺痛，部位固定，关节肿硬变形，屈伸不利，甚至强直，皮下可见结节，舌质紫暗或有瘀斑、苔白腻，脉涩或细。
- 治法：活血化瘀，化痰通络，搜剔邪气。
- 代表方剂：
- 身痛逐瘀汤：适用于瘀血阻络为主。
- 桃红饮：适用于瘀血与痰湿并重。
- 常用中药：桃仁、红花、当归、川芎、地龙、全蝎、僵蚕、白芥子、半夏等。
肝肾亏虚型（常见于类风湿晚期或慢性期）
- 症状：病程日久，关节变形，筋脉拘急，腰膝酸软，肌肉瘦削，头晕耳鸣，面色无华，舌淡红，少苔或无苔，脉沉细。
- 治法：补益肝肾，强壮筋骨。
- 代表方剂：
- 独活寄生汤：经典的补益肝肾、祛风除湿方。
- 左归丸、右归丸：根据阴虚或阳虚的不同进行加减。
- 常用中药：熟地、山茱萸、杜仲、牛膝、桑寄生、续断、龟甲胶、鹿角胶等。
中医特色治疗方法
除了内服中药,中医还提供多种外治法和综合疗法，效果显著。
针灸疗法
- 原理：通过刺激特定穴位，疏通经络，调和气血，达到“通则不痛”的效果。
- 方法：
- 体针：取阿是穴（痛点）、局部穴位及远端配穴（如足三里、阳陵泉、合谷等）。
- 温针灸：在针柄上艾条，结合了针刺和艾灸的热力，特别适合风寒湿痹。
- 电针：加强刺激，缓解肌肉痉挛和疼痛。
推拿按摩
- 原理：放松肌肉，松解粘连，改善关节活动度。
- 适用：适用于非急性发作期，关节肿胀不明显的患者，手法需轻柔，避免暴力。
中药外治法
- 原理：使药力直接渗透到病变部位，直达病所。
- 方法：
- 膏药/药膏：如麝香止痛膏、消肿止痛膏等，或根据证型自制的药膏。
- 熏洗/泡洗：用艾叶、伸筋草、透骨草、威灵仙等药物煎汤，熏洗患处，尤其适合风寒湿痹。
- 热敷/离子导入：将中药煎液通过热敷或仪器导入，增强疗效。
拔罐与刮痧
- 原理：通过负压或刮拭，疏通经络，行气活血，祛除邪气。
- 适用：适用于肌肉丰厚处，如腰背部、大腿，在急性期（红肿热痛）慎用。
饮食调理
- 风寒湿痹：宜食温性食物，如生姜、羊肉、桂圆等，忌食生冷、油腻。
- 风湿热痹：宜食清淡、凉性食物，如绿豆、冬瓜、西瓜等，忌食辛辣、肥甘、海鲜、饮酒。
- 肝肾亏虚：宜食滋补肝肾的食物，如黑芝麻、核桃、枸杞、山药等。
重要注意事项与建议
-
中西医结合，优势互补：
- 强烈建议：将西医诊断作为基础，类风湿性关节炎是一种严重的自身免疫病，西药（如甲氨蝶呤、来氟米特等）在控制炎症、阻止关节破坏方面起效快、作用明确，是治疗的基石。
- 中医定位：中医可以作为重要的辅助和补充治疗，在稳定期，中药可以帮助减少西药的副作用、调节免疫、防止复发、改善整体生活质量，在急性期，针灸、外治法可以快速缓解症状。
-
及时就医，规范治疗：
- 一旦出现关节肿痛、晨僵等症状，请及时到正规医院的风免疫科进行诊断，明确是风湿还是类风湿。
- 然后可以寻求正规中医师的帮助，进行中医辨证和调理，切勿自行抓药或轻信偏方。
-
坚持治疗，耐心调养：
- 无论是风湿还是类风湿,都属于慢性病，治疗周期长，容易复发，患者需要有耐心，坚持遵医嘱治疗。
- 中医治疗讲究“三分治，七分养”，注意保暖、避免劳累、保持心情舒畅、适当进行康复锻炼（如太极拳、八段锦），对病情的控制至关重要。
中医治疗风湿和类风湿,是一个“辨证论治”的复杂过程，它通过中药、针灸、推拿等多种手段，从整体上调节人体功能，祛除病邪，扶助正气，在现代医学背景下，最佳策略是中西医结合，取长补短，以达到最佳的治疗效果，最大限度地保护关节功能，提高患者的生活质量。
