血液检查
这是最常用、最核心的检查项目，主要用于寻找炎症标志物、自身抗体等。
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A. 炎症指标
这类指标反映身体内是否存在炎症,但不能确诊是哪种病。
- 血沉：升高通常提示体内有炎症活动，在类风湿关节炎中很常见，但感染、肿瘤等也会升高。
- C反应蛋白：比血沉更敏感，是更直接的炎症指标,升高同样提示炎症存在。
B. 自身抗体检测
这是诊断风湿免疫病的关键，特别是类风湿因子和抗CCP抗体。
- 类风湿因子：
- 意义：这是最早发现的类风湿关节炎相关抗体，阳性率约为70-80%。
- 注意：RF阳性不等于就是类风湿关节炎！ 因为大约5%的健康老人、其他自身免疫病（如干燥综合征）、甚至慢性感染（如肝炎）的患者也可能RF阳性，反之，大约20%的类风湿关节炎患者RF可能是阴性。
- 抗环瓜氨酸肽抗体：
- 意义：这是目前诊断类风湿关节炎特异性最高的指标，对类风湿关节炎的诊断具有“里程碑”意义。
- 优点：特异性高达95%以上，也就是说，只要这个抗体是阳性的，很大概率就是类风湿关节炎，而且它在疾病早期就可能阳性，有助于早期诊断，抗CCP阳性的患者,其骨破坏通常更严重。
- 其他抗体：
- 抗核抗体：这是一个“筛查性”抗体，阳性提示可能存在某种自身免疫病，但不特指某一种，如果ANA阳性，医生会进一步做更特异性的抗体检测，如抗SSA/SSB抗体（干燥综合征）、抗Scl-70抗体（硬皮病）、抗dsDNA抗体（系统性红斑狼疮）等,以鉴别具体是哪种风湿病。
C. 其他血液检查
- 血常规：查看是否有贫血（类风湿关节炎常伴慢性病贫血）、血小板是否升高等。
- 肝肾功能：评估身体基本代谢功能，因为很多治疗风湿病的药物（如甲氨蝶呤）需要定期监测肝肾功能。
体格检查
医生会通过详细的体格检查来寻找线索。
- 关节检查：检查关节是否有肿胀、压痛、发热（提示炎症），以及活动是否受限，医生会特别关注手指、手腕、脚趾等小关节的对称性病变。
- 特殊体征：例如类风湿关节炎患者可能出现的“纽扣花”畸形、“天鹅颈”畸形等。
- 其他部位检查：风湿病是系统性疾病，还可能检查皮肤（有无皮疹）、口腔（有无干燥）、心肺功能等。
影像学检查
影像学检查可以帮助医生看到关节内部的结构变化,是评估病情严重程度的重要依据。
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- X光片：
- 作用：可以观察关节间隙是否变窄、骨质是否破坏、有无脱位等。
- 缺点：在早期关节出现明显破坏前，X光片可能显示正常，X光片对早期诊断价值有限,但对中晚期评估非常重要。
- 超声检查：
- 作用：可以清晰地看到关节滑膜的增生、积液，甚至能发现早期轻微的骨侵蚀，对早期诊断和指导治疗（如关节腔注射）很有帮助。
- 磁共振成像：
- 作用：是评估早期关节炎最敏感的检查，可以发现X光和超声都看不出的早期骨髓水肿和微小骨侵蚀,对极早期诊断意义重大。
关节液检查
当某个关节肿胀明显时,医生可能会进行此检查。
- 操作：用穿刺针抽取少量关节滑液。
- 目的：
- 常规检查：观察液体颜色、透明度，并计数白细胞，类风湿关节炎患者的关节液通常是“炎性”的（白细胞很高）。
- 结晶检查：排除痛风（痛风关节液中有尿酸盐结晶）。
- 细菌培养：排除感染性关节炎。
总结与诊断标准
| 检查类型 | 主要项目 | 主要目的 |
|---|---|---|
| 血液检查 | RF, 抗CCP抗体, ESR, CRP, ANA等 | 寻找炎症标志物和特异性自身抗体，是诊断的核心 |
| 体格检查 | 关节肿胀、压痛、畸形等 | 评估临床症状和体征 |
| 影像学检查 | X光、超声、MRI | 评估关节结构破坏程度，尤其对早期诊断有价值 |
| 关节液检查 | 关节液常规、结晶、培养 | 鉴别诊断，排除感染和痛风 |
诊断思路： 医生会根据您的关节症状（如持续肿胀、疼痛超过6周），再结合血液检查中抗CCP抗体阳性和/或RF阳性，并参考影像学检查看到有骨侵蚀的证据，最终按照国际通用的类风湿关节炎分类标准来做出诊断。
重要提示：
- 不要自我诊断：看到某个指标阳性就自行对号入座,非常容易误判。
- 找专业医生：如果您怀疑自己有风湿病，请务必去风湿免疫科就诊,专业的风湿科医生会为您制定最合适的检查和治疗方案。
- 早期诊断是关键：风湿病越早诊断、越早规范治疗，越能控制病情,避免关节残疾和重要器官损伤。
希望这个详细的解释能帮助您更好地理解风湿类风湿的检查过程！
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