风湿类风湿哪些指标会升高？

“风湿”是一个广义的概念，而“类风湿”特指“类风湿关节炎”（Rheumatoid Arthritis, RA）。 它们的指标有重叠,但侧重点不同。

下面我将为您详细梳理这些指标,并解释它们的意义。

核心指标：与类风湿关节炎高度相关

这些指标对于诊断RA具有非常重要的价值，尤其是“类风湿因子”和“抗环瓜氨酸肽抗体”。

类风湿因子

• 英文缩写： RF
• 什么是它： 这是一种自身抗体，意味着它错误地攻击了身体自身的健康组织（主要是关节滑膜）。
• 结果解读：
  • 高： 阳性结果支持RA的诊断，但请注意，约20%-30%的RA患者RF可能是阴性,所以阴性不能完全排除RA。
  • 非特异性： RF并非RA独有，其他一些自身免疫病（如干燥综合征、系统性红斑狼疮）、慢性感染（如肝炎、结核）甚至一些老年人中也可能出现阳性，因此RF阳性不等于就是RA。

抗环瓜氨酸肽抗体

• 英文缩写： anti-CCP 或 ACPA
• 什么是它： 这是另一种自身抗体，对RA的诊断特异性非常高,远高于RF。
• 结果解读：
  • 高： 阳性结果强烈提示RA，它被认为是诊断RA的“金标准”之一。
  • 早期诊断价值： anti-CCP可以在疾病非常早期甚至出现明显症状之前就出现阳性,有助于早期诊断。
  • 预后判断： anti-CCP阳性的患者，通常预示着病情可能更重,更容易出现骨侵蚀和关节破坏。
  • 和RF一样，它也可能在其他疾病中阳性,但概率很低。

小结： RF和anti-CCP是诊断RA的“两大支柱”，临床上常同时检测，如果两者都阳性,则RA的可能性非常大。

炎症指标：反映全身“火气”大小

这类指标在多种风湿免疫病和感染、炎症中都会升高，它们不能直接诊断某种特定的病，但能反映疾病的活动程度。

红细胞沉降率

• 英文缩写： ESR 或 “血沉”
• 什么是它： 测量红细胞在一小时内下沉的速度，速度越快，说明血液中炎症蛋白（如纤维蛋白原）越多,炎症越重。
• 结果解读：
  • 高： 提示体内存在炎症活动，在RA中，ESR升高通常与关节肿胀、疼痛的数量和程度正相关，医生会用它来评估疾病是否处于“活动期”。

C反应蛋白

• 英文缩写： CRP
• 什么是它： 由肝脏在炎症刺激下产生的一种蛋白质,它是比ESR更敏感的炎症指标。
• 结果解读：
  • 高： 同样提示炎症活动，CRP水平可以在炎症出现后几小时内迅速升高，下降也很快，因此能更灵敏地反映治疗效果，如果治疗后CRP迅速下降,说明治疗有效。

小结： ESR和CRP是评估风湿病“是否在发作”的“晴雨表”，它们升高不代表一定是RA,但可以帮助医生判断病情的严重程度和对治疗的反应。

其他重要相关指标

血常规

• 白细胞： 在炎症或感染时可能升高。
• 红细胞/血红蛋白： 长期慢性炎症（如RA）或某些风湿病（如系统性红斑狼疮）可能导致贫血,表现为红细胞和血红蛋白降低。
• 血小板： 炎症状态下,血小板计数常常升高。

补体

• 英文缩写： C3, C4
• 什么是它： 血液中一组具有保护作用的蛋白质。
• 结果解读：
  • 降低： 通常提示免疫系统被过度激活并消耗了大量补体，常见于系统性红斑狼疮等活动期，而在RA中,补体水平通常是正常或升高的。

抗核抗体

• 英文缩写： ANA
• 什么是它： 一个“筛查性”的指标,阳性代表体内存在针对细胞核的多种自身抗体。
• 结果解读：
  • 阳性： 阳性可见于多种自身免疫病，包括SLE、干燥综合征、RA、硬皮病等。ANA阳性非常广泛，特异性很差，很多健康老年人也可能弱阳性。 它只是一个“敲门砖”，如果阳性，医生会进一步检测更特异性的抗体（如抗ds-DNA抗体、抗Sm抗体等）来确诊SLE。

总结与对比表格

为了让您更清晰地理解,这里有一个总结表格：

特别提醒

1. 指标不是诊断的唯一标准： 血液指标只是诊断的一部分，医生会结合您的临床症状（如关节是否对称肿胀、晨僵时间）、体格检查和影像学检查（X光、超声、MRI）来综合判断。
2. 个体化解读： 每个人的情况都不同，指标的轻度升高可能没有临床意义，而显著升高则需高度重视,请务必由专业风湿免疫科医生为您解读报告。
3. 动态观察： 风湿病是慢性病，指标水平会波动，定期复查这些指标,对于观察病情变化和调整治疗方案至关重要。

如果您拿到化验单，发现有指标升高，请不要过于紧张或自行诊断,建议及时咨询风湿免疫科医生进行专业评估。