风湿类风湿为何会导致脚踝浮肿？

为什么风湿/类风湿会导致脚踝浮肿？

脚踝浮肿是关节炎症和全身性反应共同作用的结果,主要原因有以下几点：

关节局部的炎症反应（最直接的原因）

• 滑膜炎：类风湿关节炎的核心病理是滑膜的炎症，当脚踝关节的滑膜发炎时，会变得红、肿、热、痛,并产生大量炎性液体。
• 关节腔积液：这些炎性液体会积聚在关节腔内，直接导致关节（尤其是脚踝）的明显肿胀，从外观上看就像“发面”了一样,这是浮肿最常见的原因。

血管炎症与通透性增加

• 血管炎：风湿免疫病常常累及血管，炎症会使血管壁的通透性增加，像筛子一样，血液中的液体成分（血浆）更容易渗漏到组织间隙,形成水肿。
• 微循环障碍：炎症会影响脚踝等远端肢体的微循环，导致血液回流不畅,进一步加重水肿。

全身性因素

• 药物副作用：这是另一个非常重要的原因。
  • 糖皮质激素（如泼尼松）：在治疗初期，如果激素用量较大，可能会引起水钠潴留，导致全身性水肿，脚踝尤为明显，但随着病情稳定，激素逐渐减量,这种水肿通常会消退。
  • 非甾体抗炎药（如布洛芬、塞来昔布）：长期或大剂量使用可能对肾功能有一定影响,间接导致水肿。
• 心肾功能影响：

  长期、严重的类风湿关节炎是一种全身性疾病，如果影响到心脏（如引起心包炎、心肌炎）或肾脏（如继发性淀粉样变性），可能会导致心功能不全或肾功能不全，引起水液代谢障碍，出现全身性水肿,脚踝是早期表现之一。

• 低蛋白血症：

  慢性炎症消耗、食欲不振或药物影响可能导致蛋白质摄入不足或丢失过多，引起血浆蛋白降低，血浆渗透压下降，水分渗出到组织,形成水肿。

您应该怎么办？（应对与建议）

面对脚踝浮肿，不要惊慌，但也不能忽视,可以采取以下措施：

立即就医，评估病情

这是最重要的一步！请务必告知您的主治医生。

• 医生会做什么？
  • 评估疾病活动度：检查您的关节肿胀、压痛数量，以及血沉、C反应蛋白等炎症指标是否升高,浮肿很可能是疾病活动加重的信号。
  • 寻找原因：医生会根据您的用药史、全身状况，判断浮肿是源于关节炎症、药物副作用还是其他系统问题。
  • 可能进行检查：如尿常规、肾功能、心脏超声、下肢血管超声等，以排除心、肾、血管等其他问题。

在家可以尝试的缓解方法（作为辅助）

在等待就医和遵医嘱治疗的同时,可以采取以下方法缓解不适：

• 抬高患肢：这是最简单有效的方法，坐着或躺着时，用枕头或被子将脚踝垫高，使其位置高于心脏水平，利用重力促进血液和淋巴液回流，减轻水肿，每天进行数次,每次30分钟以上。
• 减少站立和行走：避免长时间站立或行走,给脚踝关节充分的休息时间。
• 适度活动：在非肿胀期，可以进行一些温和的脚踝关节活动，如顺时针、逆时针转动脚踝，或用脚趾“抓毛巾”，这有助于促进血液循环，防止肌肉萎缩，但在急性肿胀、疼痛明显时,应以休息为主。
• 局部冷敷：如果关节红、肿、热、痛的急性炎症症状明显，可以用毛巾包裹冰袋进行冷敷，每次15-20分钟，每天数次，这有助于收缩血管，减轻肿胀和疼痛。注意： 如果是怕冷、不红不肿的慢性疼痛,则更适合热敷。
• 穿着舒适：选择宽松、柔软的鞋袜，避免过紧的衣物或袜子压迫脚踝,影响血液循环。
• 低盐饮食：减少食盐（钠）的摄入，有助于减轻水钠潴留，避免吃咸菜、腊肉、加工食品等高盐食物。

何时需要紧急就医？

如果出现以下“警报”信号，请不要等待,应立即去急诊或联系您的医生：

• 突然且严重的单侧脚踝浮肿：并伴有疼痛、发红、发热，要警惕深静脉血栓的可能,这是一种危险的急症。
• 浮肿伴有呼吸困难、胸闷、气短：这可能提示心脏或肺部出现问题。
• 浮肿伴有尿量明显减少、泡沫尿、眼睑浮肿：这可能提示肾脏问题。
• 浮肿伴有发烧：可能是感染或严重的疾病活动。
• 浮肿的腿或脚出现皮肤颜色改变（发紫、发黑）、感觉麻木或疼痛加剧：提示血液循环严重受阻。

风湿/类风湿引起的脚踝浮肿，是身体发出的一个重要信号。

1. 核心是“治本”：根本在于控制风湿免疫病的活动，请务必与您的风湿免疫科医生沟通，调整治疗方案（如调整改善病情抗风湿药DMARDs、生物制剂或激素的剂量）。
2. 辅助是“治标”：通过抬高、休息、低盐饮食等方法缓解症状。
3. 警惕是“关键”：区分是疾病本身、药物副作用还是其他严重问题,及时就医是保障安全和治疗有效性的前提。

希望这些信息能帮助您更好地理解和管理您的症状,祝您早日康复！