类风湿性关节炎选择题考点有哪些？

类风湿性关节炎选择题

第一部分：基础与诊断

第1题：关于类风湿性关节炎的描述，下列哪项是错误的？ A. 是一种以侵蚀性、对称性多关节炎为主要临床表现的疾病 B. 其基本病理改变是滑膜炎 C. 是一种自身免疫性疾病，与遗传、感染等多种因素有关 D. 主要影响中老年男性，发病率随年龄增长而增加 E. 血清中可出现多种自身抗体，如类风湿因子、抗CCP抗体等

第2题：一位45岁女性患者，双手近端指间关节、掌指关节及腕关节持续肿胀、疼痛3个月，晨僵时间超过1小时，查体：双手多个关节肿胀、压痛，为明确诊断，以下哪项检查对RA的诊断特异性最高？ A. 血常规 B. C反应蛋白 C. 血沉 D. 类风湿因子 E. 抗环瓜氨酸肽抗体

第3题：2010年ACR/EULAR类风湿性关节炎分类标准中，以下哪项不属于“关节受累”的评分标准？ A. 1个大关节（0分） B. 2-10个大关节（1分） C. 1-3个小关节（2分） D. 4-10个小关节（3分） E. 至少1个关节肿痛，并有滑膜炎的证据（1分）

第4题：一位患者被诊断为类风湿性关节炎，其类风湿因子滴度为1:320（正常<1:20），抗CCP抗体强阳性，关于这两个指标，下列说法正确的是？ A. RF和抗CCP抗体均为诊断RA的特异性指标，但抗CCP抗体特异性更高 B. RF阳性即可确诊RA，阴性则可排除RA C. 抗CCP抗体只在疾病的晚期出现，对早期诊断价值不大 D. RF滴度与病情活动性无关，抗CCP抗体滴度与病情活动性正相关 E. RF和抗CCP抗体均为阴性时，基本可以排除RA的诊断

第二部分：临床表现与鉴别诊断

第5题：类风湿性关节炎最具特征性的关节外表现是？ A. 类风湿结节 B. 间质性肺炎 C. 心包炎 D. 继发性干燥综合征 E. Felty综合征（脾大、中性粒细胞减少、RA三联征）

第6题：一位患者双手小关节呈对称性、持续性肿胀、疼痛，晨僵明显，X线检查显示：双手近端指间关节和掌指关节关节间隙狭窄，但无明显骨质破坏和骨质疏松，最可能的诊断是？ A. 骨关节炎 B. 痛风性关节炎 C. 强直性脊柱炎 D. 类风湿性关节炎早期 E. 银屑病关节炎

第7题：一位青年男性，腰背痛多年，夜间及晨起时疼痛加重，活动后稍缓解，查体：腰椎活动受限，“4”字试验阳性，实验室检查：HLA-B27阳性，RF阴性，该患者最可能的诊断是？ A. 类风湿性关节炎 B. 强直性脊柱炎 C. 反应性关节炎 D. 骨关节炎 E. 痛风

第三部分：治疗与管理

第8题：关于类风湿性关节炎的治疗，下列说法错误的是？ A. 治疗的最终目标是达到临床缓解或低疾病活动度 B. NSAIDs（非甾体抗炎药）能迅速缓解关节肿痛症状，但不能阻止关节破坏，需与DMARDs联合使用 C. 糖皮质激素是“桥梁”治疗，在DMARDs起效前短期使用，一旦病情稳定应尽快减量或停用 D. 甲氨蝶呤是治疗RA的“锚定”药物，应所有患者起始即使用 E. 生物制剂（如TNF-α抑制剂）是传统DMARDs疗效不佳时的有效选择，但需警惕感染风险

第9题：对于一名新诊断的中高活动度类风湿性关节炎患者，标准的初始治疗方案是？ A. 单独使用NSAIDs，如塞来昔布 B. 单独使用糖皮质激素，如泼尼松 C. 甲氨蝶呤单药治疗 D. 甲氨蝶呤 + 一种生物制剂（如阿达木单抗）的联合治疗 E. 甲氨蝶呤 + 一种改善病情抗风湿药（如来氟米特）的联合治疗

第10题：在类风湿性关节炎的治疗中，使用甲氨蝶呤时，需要定期监测以下哪项指标？ A. 血尿酸 B. 血肌酐和尿素氮 C. 血常规和肝功能 D. 血糖和糖化血红蛋白 E. 凝血功能

答案与解析

第1题：答案 D

• 解析：
  • A、B、C、E均为RA的正确描述，RA是一种病因不明的、以慢性、对称性、滑膜炎为特征的自身免疫性疾病，最终可导致关节畸形和功能丧失。
  • D是错误的,RA好发于女性，男女比例约为1:3~4，且高发年龄为30-50岁，而非中老年男性。

第2题：答案 E

• 解析：
  • A、B、C均为炎症指标，可反映病情活动度，但缺乏特异性，在感染、肿瘤等其他疾病中也可升高。
  • D（RF）在RA患者中阳性率约为70-80%，但也可见于其他自身免疫病、感染甚至健康老年人，特异性不高。
  • E（抗CCP抗体）对RA的诊断特异性高达95%以上，且在疾病的早期甚至出现临床症状之前即可出现，是早期诊断和预后判断的极好指标。

第3题：答案 E

• 解析：
  • 2010年ACR/EULAR分类标准采用积分制，总分≥6分可诊断RA，关节受累的评分标准是：
    • 1个大关节（0分）
    • 2-10个大关节（1分）
    • 1-3个小关节（2分）
    • 4-10个小关节（3分）
    • 至少1个中或大关节，且总共≥5个关节（5分）
  • 选项E描述的是“滑膜炎的证据”，这属于“关节症状持续时间”（≥6周）的范畴，而不是“关节受累数量”的评分项。

第4题：答案 A

• 解析：
  • A正确,RF和抗CCP抗体都是重要的血清学标志物，但抗CCP抗体的特异性远高于RF，RF阴性不能排除RA（约20-30%的RA患者RF阴性，称为血清阴性RA），而抗CCP抗体阳性则高度提示RA。
  • B错误,RF阳性需结合临床表现才能诊断，阴性不能排除。
  • C错误,抗CCP抗体在早期RA中即可检出，对早期诊断价值大。
  • D错误,RF滴度常与病情活动性和关节破坏程度相关，抗CCP抗体滴度也与疾病严重性相关。
  • E错误,存在“血清阴性RA”，即临床表现典型但RF和抗CCP抗体均阴性的情况，需依靠临床表现和影像学等综合判断。

第5题：答案 A

• 解析：
  • A（类风湿结节）是RA最具特征性的关节外表现，多见于关节受压部位（如肘部），其病理改变与滑膜炎相似，对诊断有重要意义。
  • B、C、D、E均为RA的关节外表现，但并非最具特征性，间质性肺炎、心包炎是系统性表现；干燥综合征是常见的重叠综合征；Felty综合征是严重的并发症。

第6题：答案 D

• 解析：
  • A（骨关节炎）：多累及负重关节和远端指间关节，呈非对称性，晨僵时间短（<30分钟），X线以骨质增生和骨赘形成为主。
  • B（痛风性关节炎）：起病急骤，疼痛剧烈，多累及单侧第一跖趾关节，血尿酸升高。
  • C（强直性脊柱炎）：主要侵犯中轴关节（脊柱和骶髂关节），RF阴性，HLA-B27阳性多见。
  • D（RA早期）：在发病初期，X线可能只表现为软组织肿胀、骨质疏松和关节间隙狭窄，而骨质破坏（如虫蚀样改变）在后期才会出现，该患者的临床表现高度提示RA。
  • E（银屑病关节炎）：有关节炎表现，常伴有银屑病皮疹，可表现为多种类型，但对称性小关节炎是其中一种类型，需结合病史。

第7题：答案 B

• 解析：
  • 该患者的临床特点（青年男性、腰背痛、夜间痛、晨僵、活动后缓解）、查体（腰椎活动受限、“4”字试验阳性）和实验室检查（HLA-B27阳性、RF阴性）均高度符合强直性脊柱炎的典型表现。

第8题：答案 D

• 解析：
  • A、B、C、E均为RA治疗的正确原则。
  • D是错误的,甲氨蝶呤是治疗RA的“锚定”药物和一线首选药物，但对于病情较轻、有禁忌症或患者无法耐受时，并非所有患者都必须起始使用，治疗方案应个体化。

第9题：答案 C

• 解析：
  • 对于新诊断的中高活动度RA患者,国际指南推荐以传统合成DMARDs（csDMARDs）为核心的治疗策略。
  • 甲氨蝶呤单药治疗是标准的初始方案。
  • 如果甲氨蝶周单药疗效不佳,可考虑联合另一种csDMARDs（如来氟米特、柳氮磺吡啶），或联合生物制剂/靶向合成DMARDs，对于预后不良的高危患者，也可起始即采用“三联疗法”（甲氨蝶呤+来氟米特+柳氮磺吡啶）或“双联+生物制剂”。
  • C是最标准、最初始的推荐方案。

第10题：答案 C

• 解析：
  • 甲氨蝶呤的主要不良反应包括骨髓抑制（导致白细胞、血小板减少）和肝功能损害（转氨酶升高），在治疗期间需要定期监测血常规和肝功能。
  • 血尿酸（A）是监测痛风的指标；肾功能（B）是监测长期使用NSAIDs或生物制剂的指标；血糖（D）是监测糖皮质激素的副作用；凝血功能（E）与甲氨蝶呤关系不大。 能帮助您更好地理解和掌握类风湿性关节炎的相关知识！