这是一个在医学上需要非常谨慎对待的术语，因为它通常指向两种可能性：一种是类风湿关节炎的特定类型或早期表现，另一种是更容易与之混淆的“风湿性关节炎”（Rheumatic Fever），这两者虽然名字相似，但病因、病理和治疗方法完全不同。
（图片来源网络，侵删）
我会为您详细拆解,帮助您清晰地理解。
核心概念：什么是“游走性”？
理解“游走性”是关键，它指的是关节炎的症状（主要是疼痛、肿胀、发热）不是固定在同一个关节，而是像“游击战”一样，在不同的关节之间“迁移”。
- 非游走性（固定性）：疼痛和肿胀主要集中在一两个关节，比如总是右手腕和左脚踝,这在类风湿关节炎中很常见。
- 游走性：今天可能左手大拇指痛，过几天变成右膝盖，再过几天又轮到右脚踝,疼痛和肿胀在关节间来回移动。
可能性一：类风湿关节炎 的“游走性”表现
这种情况比较特殊,但确实存在。
它是什么？
类风湿关节炎是一种自身免疫性疾病，身体的免疫系统错误地攻击自身的关节滑膜，导致慢性、对称性、破坏性的炎症，其典型特征是对称性（如左手和右手对应关节同时发病）和持续性。
（图片来源网络，侵删）
为什么会“游走”？
- 早期或不典型阶段：在疾病初期，免疫系统可能只是“试探性”地攻击不同的关节，尚未形成固定的、持续性的炎症模式，这时就表现为游走性,容易被误诊为其他疾病。
- 疾病活动期波动：即使在确诊后，如果疾病控制不佳，炎症可能在全身多个关节此起彼伏地活动，也会呈现出一种“游走”的假象。
- 少关节型起病：少数RA患者一开始只影响少数几个关节（少于4个），炎症在这些关节之间移动,看起来就是游走性。
RA的“游走性”特点：
- 对称性趋势：即使“游走”，也常常倾向于在对称的关节上出现（从左手腕“游走”到右手腕）。
- 伴随典型症状：除了关节痛，通常还伴有晨僵（早上关节僵硬，活动后缓解）、类风湿结节、疲劳、低热等全身性症状。
- 血液检查标志：血液检查会发现类风湿因子 和/或 抗CCP抗体 阳性，同时血沉 和C反应蛋白 升高。
可能性二：风湿性关节炎 - 更典型的“游走性”关节炎
这其实是很多人听到“游走性关节炎”时首先想到的疾病，但它不属于类风湿关节炎的范畴，为了避免混淆，现代医学更倾向于称其为“风湿热”。
它是什么？
风湿热是一种链球菌感染（如扁桃体炎）后引发的全身性、自限性的自身免疫性疾病，它攻击的目标不仅仅是关节，还包括心脏、皮肤、大脑等。
为什么“游走”？
它的“游走性”是其标志性特征，由链球菌产生的抗原与人体组织（如关节滑膜）有相似之处，免疫系统在清除链球菌时，“误伤”了关节，导致炎症，这种炎症通常是急性的、一过性的，在一个关节待几天就“转移”到下一个关节。
风湿热关节炎的特点：
- 典型的游走性：疼痛和肿胀在关节间快速移动，每个关节受影响的时间通常较短（几天到一周）。
- “来去匆匆”：关节炎症状通常在几周内自行消退，不留永久性关节损伤（这是与RA最大的区别之一）。
- 心脏是“头号目标”：最严重的危害是可能引起风湿性心脏病,导致心脏瓣膜永久性损伤。
- 其他伴随症状：可能伴有环形红斑（一种皮疹）、皮下结节、舞蹈症（不自主的肌肉运动）和发热。
- 血液检查标志：血液检查会发现抗链球菌溶血素O（ASO） 滴度显著升高,提示近期有链球菌感染。
关键区别：一张图看懂
| 特征 | 类风湿关节炎 | 风湿热 |
|---|---|---|
| 本质 | 慢性自身免疫病 | 链球菌感染后的自身免疫反应 |
| 病因 | 不明，与遗传、环境有关 | A组溶血性链球菌感染 |
| 关节损伤 | 永久性、破坏性（畸形、残疾） | 无永久性损伤（来去匆匆） |
| 游走性 | 可见，但非典型，常伴对称性 | 非常典型是其核心特征 |
| 晨僵 | 非常典型（>1小时） | 不典型或无 |
| 心脏影响 | 可引起心包炎，但非主要 | 主要且严重（风湿性心脏病） |
| 典型化验 | RF、抗CCP阳性，ESR/CRP升高 | ASO滴度升高，ESR/CRP升高 |
| 治疗 | 免疫抑制剂（如甲氨蝶呤）、生物制剂 | 青霉素清除感染源，抗炎药 |
如果怀疑是“游走性类风湿性关节炎”，应该怎么办？
最重要的一步：立即就医，寻求专业诊断！
自我诊断非常危险,因为这两种病的治疗方向截然不同。
-
去看哪个科？
- 首选：风湿免疫科,这是诊治关节炎和自身免疫性疾病的专科。
- 如果症状急、伴有发热，也可以先看全科医学科或感染科。
-
医生会做什么？
- 详细问诊：询问病史、症状特点、既往病史等。
- 体格检查：检查受影响的关节、心脏、皮肤等。
- 实验室检查：
- 必查：血常规、血沉、C反应蛋白。
- 鉴别RA：类风湿因子、抗CCP抗体。
- 鉴别风湿热：抗链球菌溶血素O。
- 影像学检查：X光、超声或MRI检查关节,看有无骨质破坏或积液。
“游走性类风湿性关节炎”这个说法本身就容易引起混淆,它可能指：
- 类风湿关节炎 的一种不典型或早期表现，特点是自身免疫性、慢性、可致畸,虽可能游走但非主流。
- 更可能是风湿热，其特点是链球菌感染后引起的、典型的、可自愈的游走性关节炎,但会严重损害心脏。
切勿自行诊断或用药，准确的诊断是有效治疗的前提，请务必及时到正规医院的风湿免疫科就诊，让医生通过专业的检查来明确病因,并制定最适合您的治疗方案。
