血常规不是诊断类风湿性关节炎的特异性指标，但它是一个非常重要、基础的辅助检查，对于评估疾病活动度、监测药物副作用和了解全身状况至关重要。
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血常规就像一张“全身血液状况的快照”，在类风湿性关节炎患者身上，它常常会显示出一些特征性的“异常信号”。
类风湿性关节炎患者血常规中常见的异常指标
在类风湿性关节炎的活动期,血常规报告上最常见的变化集中在以下三个方面：
炎症指标升高（最典型的特征）
这是类风湿性关节炎作为一种“炎性疾病”最直接的血液学体现。
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红细胞沉降率
（图片来源网络，侵删）- 是什么：俗称“血沉”，指红细胞在一定条件下沉降的速度，炎症反应会使血液中的纤维蛋白原等蛋白质增多，导致红细胞更容易叠连成串，沉降速度加快。
- 临床意义：ESR是反映RA疾病活动度的经典指标之一，ESR升高得越明显，通常代表关节炎症越严重，病情越活跃，在治疗有效、病情缓解后，ESR会随之下降。
- 特点：它受年龄、性别、贫血等因素影响，特异性不高，但敏感性较好。
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C反应蛋白
- 是什么：由肝脏在炎症刺激下产生的一种蛋白质。
- 临床意义：CRP是反映RA疾病活动度的另一个核心指标，且比ESR更敏感、更特异，它能更快地响应炎症变化（在炎症开始后几小时内就升高，下降也快），在监测治疗效果和评估短期炎症变化方面，CRP的价值通常大于ESR。
贫血（非常常见的伴随症状）
大约有60%-80%的类风湿性关节炎患者，尤其是在活动期，会出现贫血。
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慢性病性贫血
- 是什么：这是RA患者最常见的贫血类型，属于“正细胞正色素性贫血”（即红细胞大小和血红蛋白含量都正常）。
- 原因：长期的慢性炎症会干扰人体对铁的利用，抑制骨髓的造血功能，从而导致贫血，这种贫血的程度通常与疾病的炎症活动度成正比。
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缺铁性贫血
- 是什么：属于“小细胞低色素性贫血”（红细胞体积小，血红蛋白含量低）。
- 原因：除了慢性病性贫血的原因外，还可能由以下因素引起：
- 药物副作用：长期服用非甾体抗炎药，如布洛芬、塞来昔布等，可能导致胃肠道黏膜损伤，引起慢性失血。
- 营养不良：食欲不振导致铁摄入不足。
白细胞计数变化
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白细胞总数轻度升高
- 原因：这是身体对炎症和感染的一种正常反应，在RA活动期，中性粒细胞等会增多，以应对炎症反应。
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嗜酸性粒细胞增多
- 原因：这个变化比较有意义，它可能预示着：
- 疾病活动：部分患者在病情活动期会出现嗜酸性粒细胞增多。
- 药物过敏：这是临床上更常见的原因，特别是当患者开始或调整了改善病情抗风湿药，如柳氮磺吡啶 或甲氨蝶呤 时，如果出现嗜酸性粒细胞显著升高，需要高度警惕药物过敏反应（如DRESS综合征）的可能性。
- 原因：这个变化比较有意义，它可能预示着：
血常规在RA诊疗中的具体作用
| 作用 | 具体说明 |
|---|---|
| 辅助诊断 | 虽然不能单独用于诊断，但如果患者出现关节痛症状，同时血常规显示ESR和/或CRP显著升高，会强烈提示存在系统性炎症，为RA的诊断提供重要线索。 |
| 评估疾病活动度 | ESR和CRP是评估RA活动度的“金标准”之一，医生会结合关节肿胀、疼痛数量以及患者自我感受，共同判断病情是处于活动期还是缓解期。 |
| 监测治疗效果 | 在开始有效的治疗后（如使用DMARDs或生物制剂），如果血常规中的ESR和CRP水平逐渐下降，通常预示着治疗有效，病情得到了控制，反之，如果指标持续升高或居高不下，则提示治疗方案可能需要调整。 |
| 监测药物安全性 | 这是血常规在RA管理中极其重要的一环。 • 甲氨蝶呤 可能引起白细胞和血小板减少。 • 柳氮磺吡啶 可能引起白细胞减少和过敏反应（表现为嗜酸性粒细胞增多）。 • 来氟米特 可能引起白细胞减少。 定期复查血常规可以及早发现这些骨髓抑制或过敏副作用，避免严重感染等并发症的发生。 |
| 了解全身状况 | 评估是否存在贫血，以及贫血的类型和严重程度，有助于判断患者的整体健康状况，并指导是否需要补充铁剂或调整治疗方案。 |
一个典型的RA活动期血常规报告示例
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| 检查项目 | 结果 | 参考范围 | 状态 |
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| 红细胞计数 | 3.8 T/L | 4.0-5.5 T/L | ↓ (偏低) |
| 血红蛋白 | 110 g/L | 120-160 g/L | ↓ (贫血) |
| 红细胞压积 | 35.0 % | 37%-48% | ↓ (偏低) |
| 平均红细胞体积 | 90 fL | 80-100 fL | 正常 |
| 平均血红蛋白量 | 29 pg | 27-34 pg | 正常 |
| **红细胞沉降率** | **65 mm/h**| 0-20 mm/h | **↑↑ (显著升高)**|
| **C反应蛋白** | **35 mg/L**| 0-8 mg/L | **↑↑ (显著升高)**|
| 白细胞总数 | 11.5 G/L | 4.0-10.0 G/L | ↑ (轻度升高) |
| 中性粒细胞百分比 | 78 % | 50%-70% | ↑ (轻度升高) |
| **嗜酸性粒细胞** | **0.8 G/L**| 0.05-0.5 G/L | **↑ (轻度升高)**|
| 血小板计数 | 350 G/L | 125-350 G/L | 正常 |
+-------------------+------------+-----------------+------------------+解读这个报告：
- 核心问题：ESR和CRP显著升高，提示系统性炎症非常活跃，RA处于高度活动期。
- 伴随问题：出现了正细胞正色素性贫血（MCV、MCH正常），符合慢性病性贫血的特征，与炎症活动度一致。
- 次要问题：白细胞和中性粒细胞轻度升高，是炎症反应的体现，嗜酸性粒细胞轻度升高，需要结合用药史判断是疾病本身引起还是药物过敏。
对于类风湿性关节炎患者来说,血常规是一份简单但信息量丰富的“体检报告”，它不仅能帮助我们评估疾病的“火势”（活动度），还能监测治疗药物的“安全性”（副作用），是风湿科医生制定和调整治疗方案不可或缺的依据。
RA患者需要遵医嘱定期进行血常规检查,并与医生充分沟通报告结果，这对于实现疾病的长期稳定和控制至关重要。
