类风湿性关节炎会带来哪些严重后果？

类风湿性关节炎是一种慢性、系统性、自身免疫性疾病，它的核心后果并不仅仅是关节疼痛，而是会像多米诺骨牌一样，对全身多个系统造成广泛而深远的影响，其后果可以分为关节内和关节外（全身性）两大类。

关节内的直接后果（最典型、最常见）

这是类风湿性关节炎最直接的损害,主要源于持续的滑膜炎（关节内衬的滑膜发炎）和随后的软骨与骨骼破坏。

1. 关节疼痛、肿胀和僵硬

   • 后果：这是最早、最常见的症状，疼痛通常是持续性的，休息后不会明显缓解，反而会因为长时间不活动（如早晨起床）而加剧，即“晨僵”，可持续1小时以上，肿胀是由于关节腔内积液和滑膜增厚所致。
   • 影响：严重影响日常生活活动，如穿衣、梳头、行走、抓握等。

2. 关节畸形与功能丧失

   • 原因：长期的炎症侵蚀关节软骨和骨骼，导致关节结构被破坏，关节周围的韧带、肌腱也被炎症影响，变得松弛或断裂，导致关节失去正常的对位和对线。
   • 常见畸形：
     • 尺侧偏斜：手指关节向小指（尺骨）侧偏斜。
     • 天鹅颈畸形：手指的中间关节过伸，远端关节屈曲，形似天鹅的脖子。
     • 纽扣花畸形：手指的中间关节屈曲，远端关节过伸，形似纽扣眼。
     • “Z”形拇畸形：拇指关节出现特征性畸形。
   • 后果：关节畸形一旦形成，通常是不可逆的，这会导致关节活动范围严重受限，抓握、行走等基本功能丧失，甚至完全失去自理能力。

3. 关节融合与强直

   
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   • 后果：在疾病晚期，严重的炎症和修复过程会导致关节的骨头直接长在一起，形成骨性融合，关节变得完全僵硬，无法活动，称为“强直”，这通常发生在手腕、脚踝、颈椎等部位，导致患者姿态固定，活动能力极大受限。

关节外的全身性后果（更严重，甚至危及生命）

类风湿性关节炎是一种系统性疾病,意味着身体的免疫系统错误地攻击自身组织，因此炎症可以遍布全身，影响多个重要器官，这些关节外的表现往往比关节症状本身更具威胁性。

1. 心血管系统

   • 后果：这是类风湿性关节炎患者最主要的死亡原因之一，其风险甚至高于关节破坏本身。
     • 加速动脉粥样硬化：慢性全身性炎症会损伤血管内壁，促进斑块形成，导致冠心病、心肌梗死的风险显著增加。
     • 心包炎：心脏外层的包膜发炎，可引起胸痛。
     • 心瓣膜病变：瓣膜可能出现增厚或关闭不全。
     • 心力衰竭：长期的心脏负担过重可导致心功能衰竭。

2. 呼吸系统

   • 后果：
     • 间质性肺病：这是最常见的肺部并发症，炎症侵犯肺部的间质（肺泡之间的组织），导致肺纤维化，引起干咳、呼吸困难和活动后气促。
     • 胸膜炎/胸腔积液：胸膜发炎，可能导致胸腔积液，压迫肺部。
     • 肺结节/类风湿结节：在肺部形成结节，可能引起咳嗽或影响肺功能。

3. 眼部

   
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   • 后果：
     • 干燥综合征：免疫系统攻击泪腺，导致眼睛干涩、灼痛、有异物感。
     • 巩膜炎/巩膜软化：眼白（巩膜）的严重炎症，可导致眼球疼痛、视力模糊，若不及时治疗，可能导致眼球穿孔，是致盲性并发症。

4. 皮肤

   • 后果：
     • 类风湿结节：最典型的皮肤表现，通常出现在关节突起处、受压部位（如肘部），但也可能出现在肺部等内脏器官，结节通常无痛，但影响美观，若巨大或压迫神经，则需要手术切除。
     • 血管炎：炎症侵犯小血管，可导致皮肤出现紫红色斑点、溃疡、甚至坏疽，这是一种严重的并发症，可能累及神经、肾脏等器官。

5. 血液系统

   • 后果：
     • 贫血：慢性炎症抑制了骨髓的造血功能，导致正细胞正色素性贫血，患者常感疲劳、乏力。
     • 白细胞减少：白细胞数量降低，增加感染风险。
     • 血小板增多：血小板数量增多，是身体对慢性炎症的反应。

6. 骨骼与肌肉

   • 后果：
     • 骨质疏松：慢性炎症和长期使用糖皮质激素都会加速骨流失，导致骨骼变得脆弱，极易发生骨折，尤其是在脊柱和髋部。
     • 颈椎不稳：颈椎（尤其是颈1-2关节）可能被炎症侵蚀，导致颈椎半脱位，严重时可压迫脊髓，导致瘫痪、甚至死亡，类风湿患者进行任何需要颈部操作的医疗程序（如全麻插管）前，都必须评估颈椎稳定性。

7. 神经系统

   • 后果：除了颈椎不稳压迫脊髓外，还可因：
     • 周围神经病变：手脚出现麻木、刺痛、无力。
     • 卡压性神经病变：如腕管综合征，正中神经受压导致手指麻木。

RA后果的严重性

重要提示：

虽然上述后果听起来非常可怕,但现代医学已经取得了巨大进步。早期诊断、早期、规范、积极的治疗是控制疾病、避免或延缓这些严重后果的关键。

通过使用改善病情抗风湿药、生物制剂和靶向合成DMARDs等药物，可以有效抑制免疫系统的过度活跃，控制炎症，从而：

• 保护关节：阻止或延缓软骨和骨骼的破坏，预防畸形。
• 缓解症状：减轻疼痛和肿胀。
• 改善功能：维持和恢复患者的活动能力。
• 控制全身性病变：降低心血管事件、肺部疾病等严重并发症的风险。

对于类风湿性关节炎患者而言,与风湿免疫科医生建立长期、良好的合作关系，严格遵循治疗方案，是获得良好预后、享受高质量生活的最重要保障。