瑞金医院（上海交通大学医学院附属瑞金医院）在脑血管病，特别是缺血性脑卒中（脑梗）的介入治疗领域，是国内顶尖的医院之一，其神经内科和神经外科在脑梗的急性期治疗和二级预防（包括支架植入）方面都拥有极高的声誉和丰富的经验。
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下面我将从几个关键方面为您详细解读：
瑞金医院在脑梗治疗方面的整体优势
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顶尖的学科团队：
- 神经内科：是国家重点学科，在急性脑梗的静脉溶栓、动脉取栓等治疗方面经验丰富,是国家级卒中中心。
- 神经外科：同样实力雄厚，尤其在处理复杂的脑血管病变，如颅内外动脉狭窄、动脉瘤的手术和介入治疗方面处于国内领先水平。
- 多学科协作（MDT）：对于复杂的脑梗患者，瑞金医院能够迅速组织神经内科、神经外科、影像科、麻醉科等多学科专家进行会诊,制定最优化的个体治疗方案。
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先进的诊疗技术：
- 急性期治疗：拥有24/7全天候待命的卒中团队，能快速进行CT/MRI检查，对符合指征的患者立即进行静脉溶栓或机械取栓（支架取栓），这是挽救脑组织、减少后遗症的关键。
- 二级预防及病因治疗：对于导致脑梗的根本原因，如颅内外动脉严重狭窄，瑞金医院熟练开展颈动脉支架植入术和椎动脉支架植入术等,从根本上预防脑梗的再次发生。
脑梗支架”—— 什么情况下需要？
这里的“支架”通常指两种情况，但您问题中的“支架”更可能指第二种：
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急性期取栓支架：
- 目的：在脑梗发生的急性期（通常6-24小时内）,用于开通被血栓堵塞的大血管。
- 原理：医生通过导管将支架-like 的取栓装置送到血栓位置，抓住血栓并将其拉出体外,恢复血流。
- 瑞金医院：在这方面技术非常成熟，是上海乃至全国的卒中救治中心之一,能高效处理大血管闭塞。
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预防性狭窄支架：
- 目的：用于脑梗的二级预防，即预防再次复发。
- 原理：当患者因颈动脉、椎动脉或颅内动脉严重狭窄（通常狭窄率 > 70%，或有症状的患者 > 50%）而导致脑供血不足或已发生过脑梗/TIA（短暂性脑缺血发作）时，可以通过植入支架来撑开狭窄的血管,恢复血流畅通。
- 这是您问题中“脑梗支架”最常见的含义。
在瑞金医院做“脑梗支架”手术的关键信息
就诊科室选择
- 首选科室：神经内科
- 路径：神经内科门诊 → 评估病情 → 如需手术,会转介至神经内科的介入治疗组或神经外科。
- 原因：绝大多数脑梗患者首先由神经内科医生进行全面的评估和管理，包括病因诊断、药物治疗方案制定,并决定是否需要介入干预。
- 协作科室：神经外科
- 路径：神经外科门诊 → 评估 → 如需手术,直接由神经外科介入团队操作。
- 原因：对于一些解剖位置复杂、操作难度极高的颅内动脉狭窄，或需要同时处理其他问题时,可能会优先考虑神经外科。
建议：先挂神经内科的专家号，让专家进行全面评估,这是最稳妥的途径。
手术流程概览
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门诊评估：
（图片来源网络，侵删）- 详细病史：医生会询问您脑梗发生的时间、症状、既往病史、用药史等。
- 体格检查：进行神经系统功能评估。
- 影像学检查：
- 颈部血管超声：初步筛查颈动脉、椎动脉有无狭窄。
- CTA (CT血管造影) 或 MRA (磁共振血管造影)：精确评估血管狭窄的部位、程度、性质（斑块是否稳定）。
- DSA (数字减影血管造影)：这是诊断脑血管病的“金标准”，在评估阶段，如果高度怀疑需要手术，医生可能会建议直接做DSA，一旦明确，即可同期进行支架植入术,避免患者再次住院。
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术前准备：
- 完善血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图等检查。
- 术前停用抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷）需遵医嘱,通常需要调整几天以降低手术出血风险。
- 术前禁食水。
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手术过程：
- 麻醉：通常采用局部麻醉，患者是清醒的，可以配合医生指令,少数复杂手术可能需要全身麻醉。
- 入路：医生会从大腿根部的股动脉穿刺，插入一根细导管,沿着血管到达颈动脉或椎动脉的狭窄部位。
- 植入支架：在X光造影的引导下，将球囊扩张支架送到狭窄处，然后释放球囊撑开支架,使血管恢复通畅。
- 时间：手术本身通常持续1-2小时。
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术后观察与康复：
- 压迫止血：术后需对穿刺点进行压迫止血,患者需平躺卧床数小时至一天。
- 监护：在监护室观察24小时，监测生命体征、神经系统功能，防止术后并发症（如高灌注综合征、血栓形成等）。
- 药物治疗：术后是关键期，必须坚持服用“双抗”治疗（通常是阿司匹林 + 氯吡格雷），持续一段时间（具体遵医嘱，通常为3-6个月），之后可能转为长期单药抗血小板治疗，还需控制血压、血脂、血糖等危险因素。
重要注意事项
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支架不是“一劳永逸”的：
- 支架解决了局部狭窄问题,但并不能根治动脉粥样硬化本身。
- 术后严格的药物治疗和生活方式干预（戒烟、低盐低脂饮食、规律运动）是防止支架内再狭窄和脑梗复发的根本。
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手术风险：
任何手术都有风险，包括穿刺部位血肿、血管痉挛、血栓脱落导致新发脑梗、支架内急性/亚急性血栓形成等，在像瑞金医院这样的顶尖中心，手术技术成熟,风险是可控的。
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如何挂号：
- 官方渠道：通过“瑞金医院”官方APP、微信公众号、支付宝生活号或“上海瑞金医院”官网进行预约挂号。
- 推荐专家：可以关注瑞金医院神经内科和神经外科的知名专家，如刘军、陈生弟、卞留贯、赵卫国等教授团队（具体出诊信息请以医院官方发布为准，专家信息可能会有变动），建议挂“脑血管病专病门诊”或“神经介入门诊”。
对于脑梗后需要支架植入的患者，瑞金医院是一个非常优秀的选择。 其强大的综合实力、顶尖的专家团队和先进的介入技术，能够为患者提供从急性期救治到长期二级预防的全流程、高质量医疗服务。
行动建议：
- 尽快通过官方渠道预约瑞金医院神经内科的专家号。
- 携带好既往所有的病历资料、影像片子（特别是CTA/MRA/DSA）和检查报告。
- 与医生充分沟通，了解您的具体情况是否适合做支架手术，以及手术的必要性、风险和预期效果。
希望以上信息对您有帮助,祝早日康复！
