手部是类风湿性关节炎最常累及的部位之一，其症状具有特征性，通常是对称性的（即双手相同部位同时或先后发病）,这些症状会随着病情的活动和缓解而波动。
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以下是手部类风湿性关节炎的主要症状,可以从几个方面来理解：
核心关节症状
这些是最直接、最典型的症状：
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晨僵
- 描述：这是RA非常具有标志性的症状，患者早晨起床后，感觉手指僵硬、活动不灵活，就像被“胶水”粘住了一样，需要经过一段时间（通常超过30分钟，甚至1-2小时）的活动后,僵硬感才会逐渐缓解。
- 原因：夜间睡眠时关节活动减少，关节内炎症性滑膜液积聚,导致晨起时僵硬感最明显。
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关节疼痛与压痛
（图片来源网络，侵删）- 描述：关节出现持续性钝痛或锐痛，按压时会感到明显疼痛，疼痛通常位于关节的深处,而不是表面。
- 常见部位：最常影响近端指间关节（手指中间的关节）、掌指关节（手指和手掌连接的关节）和腕关节，有时也会影响远端指间关节（手指最末端的关节）,但相对少见。
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关节肿胀
- 描述：受影响的关节会均匀性地肿胀，看起来“鼓起来”了，这是由于关节滑膜（关节内衬）发炎、增厚,并产生大量积液所致。
- 特点：肿胀的关节通常是柔软的，有时可以感觉到里面有液体在流动（波动感）。
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关节活动受限
- 描述：由于疼痛、肿胀和结构破坏，手指的弯曲、伸直、抓握、捏取等动作变得困难，影响日常生活，如扣扣子、拿杯子、拧毛巾等。
- 进展：早期是功能性的，通过休息和药物可以改善；晚期则可能是永久性的结构损伤导致。
特征性手部畸形
如果RA没有得到有效控制，长期炎症会导致关节和周围结构的破坏,出现一些典型的畸形：
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尺侧偏斜
（图片来源网络，侵删）- 描述：手指（尤其是食指、中指、无名指）会向小指（尺骨）一侧偏斜，形成“Z”字形外观,这是由于掌指关节的炎症和韧带松弛导致的。
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天鹅颈畸形
- 描述：手指的近端指间关节过度伸直，而远端指间关节则弯曲，形似天鹅的脖子,这是由于手指内在肌腱的平衡被破坏所致。
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纽扣花畸形
- 描述：与天鹅颈畸形相反，表现为近端指间关节弯曲，而远端指间关节过度伸直,形似衣服上的纽扣花。
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“Z”形拇畸形
- 描述：拇指的腕掌关节出现半脱位，导致拇指功能严重受损，无法与其他手指对捏,严重影响抓握能力。
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“Z”脱位
- 描述：拇指的掌指关节和腕掌关节之间发生脱位,导致拇指短缩和功能丧失。
其他伴随症状
除了关节本身,手部RA还可能引起以下问题：
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腱鞘炎
- 描述：炎症不仅发生在关节内，也会影响包裹肌腱的腱鞘，这会导致手指或手腕在活动时发出“咔哒”声（弹响指），或肌腱在腱鞘内滑动受阻,引起剧烈疼痛。
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类风湿结节
- 描述：大约20-30%的RA患者会出现，这些是皮下的小硬结，质地较硬，通常无疼痛或轻微压痛，常见于受压部位，如肘部、手指关节伸侧、跟腱等，虽然不直接影响关节功能,但常提示病情活动。
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血管炎
- 描述：少数情况下，炎症会影响到小血管，在手部可能表现为指甲周围的红色小点或出血点（甲床出血皱襞），严重时可能导致指尖皮肤溃疡或坏疽,这是病情严重的标志。
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干燥综合征
- 描述：RA是一种系统性自身免疫病，常与其他自身免疫病共存，干燥综合征会导致唾液腺和泪腺分泌减少，出现口干、眼干,也会让皮肤感到干燥。
症程特点
- 慢性、进展性：RA是一种长期疾病，症状会持续存在,并可能逐渐加重。
- 波动性：症状时好时坏，病情加重的时期称为“活动期”（症状明显），症状减轻的时期称为“缓解期”。
- 对称性：双手相同关节或对应关节同时受累是其重要特征。
总结与建议
如果您发现自己或家人有持续性的手部关节肿痛、特别是伴有超过30分钟的晨僵，并且这种状况持续了数周以上，强烈建议您及时就医。
医生通常会通过：
- 问诊和体格检查：了解症状特点和手部查体。
- 血液检查：检查类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体、血沉、C反应蛋白等指标。
- 影像学检查：X光、超声或MRI来评估关节损伤程度。
早期诊断和规范治疗（包括药物、物理治疗和康复锻炼）是控制病情、保护关节功能、防止畸形发生的关键。
