老人眩晕是脑梗？药吃错了吗？

核心要点：立即就医！

眩晕是脑梗的一个“警报信号”（中风先兆），尤其是在老年人中。 大脑负责平衡的部位（如脑干、小脑）如果发生血管堵塞，就会引起剧烈的眩晕、恶心、呕吐,并可能伴有其他症状。

请不要等待，不要自行服药，立即拨打急救电话（如120）或直接前往最近的有卒中救治能力的医院急诊。 时间就是大脑，越早治疗,预后越好。

眩晕与脑梗的可能联系

眩晕本身不是一种病，而是多种疾病的症状，当老人出现眩晕时,医生需要鉴别是以下哪种情况：

1. 脑梗（最需要警惕的情况）：

   • 特点： 通常是急性发作的剧烈眩晕，感觉天旋地转，物体或自身在旋转，可能伴有：
     • 肢体无力或麻木： 一侧的脸、手臂或腿突然无力、麻木,嘴角歪斜。
     • 言语障碍： 说话含糊不清，或听不懂别人的话,无法表达自己的意思。
     • 视力问题： 一只或两只眼睛视力模糊,或看到重影。
     • 行走困难： 走路不稳，像喝醉酒一样,容易摔倒。
     • 剧烈头痛： 突然出现的、前所未有的剧烈头痛。
   • 原因： 供应大脑后循环（负责小脑、脑干）的血管（如椎动脉、基底动脉）发生堵塞。

2. 其他常见原因（也需要警惕）：

   
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   • 耳石症（良性阵发性位置性眩晕）： 最常见的眩晕原因，特点是头位改变时（如起床、躺下、抬头、低头）诱发短暂的、剧烈的眩晕,持续不超过一分钟。
   • 梅尼埃病： 反复发作的眩晕，伴有耳鸣、耳闷和听力下降。
   • 前庭神经炎： 常在感冒后发生，持续数天的剧烈眩晕,但无听力问题。
   • 颈椎病： 颈部骨质增生压迫椎动脉，引起脑供血不足,导致头晕。
   • 低血压或高血压： 血压的急剧波动都可能引起头晕。
   • 药物副作用： 某些降压药、安眠药等可能引起头晕。

如何初步判断？ 如果眩晕的同时，出现了任何一条上述的肢体无力、言语不清、视物模糊等症状，高度怀疑是脑梗，必须立即拨打120！

就医前的紧急处理

在等待救护车或去医院的路上,可以这样做：

1. 保持镇静，安抚老人： 惊慌会加重病情，让老人保持平躺或半卧位,避免剧烈移动头部。
2. 记录症状： 清晰地记录下眩晕开始的时间、具体感觉（天旋地转还是头昏沉？）、持续了多久、有什么伴随症状（如恶心、呕吐、肢体无力等）,这些信息对医生诊断至关重要。
3. 解开衣领： 松开老人的衣领、领带、腰带,保持呼吸道通畅。
4. 不要喂食喂水： 如果老人有吞咽困难或意识不清，喂食喂水可能导致呛咳、窒息。
5. 准备好既往病史和用药清单： 如果可能，带上老人的病历、医保卡、身份证，以及他/她目前正在服用的所有药物清单（包括药名、剂量）,这对医生判断病情和后续用药非常重要。

医生会做什么？

1. 快速评估： 医生会使用“FAST”原则等快速评估神经系统功能。
2. 影像学检查： 头颅CT是首选的急诊检查，可以快速排除脑出血，但早期脑梗在CT上可能看不到，所以为了确诊，还需要做头颅MRI（磁共振）+ DWI序列,这是诊断早期脑梗最敏感的检查。
3. 血管评估： 通过CTA（CT血管造影）或MRA（磁共振血管造影）查看脑血管是否有堵塞或狭窄。

脑梗的常用药物（请勿自行购买使用！）

以下药物均为处方药，必须在医生明确诊断脑梗后，根据具体类型（缺血性/出血性）、发病时间、身体状况等来决定使用。

急性期治疗（黄金4.5小时内）：

• 溶栓药： 如阿替普酶，这是目前最有效的急性期治疗药物，可以溶解堵塞血管的血栓，但有严格的时间窗（发病后4.5小时内）和禁忌症,不是所有病人都能用。
• 取栓手术： 对于大血管堵塞，且符合条件的病人,可以通过介入手术将血栓直接取出。

恢复期及长期预防治疗（这是最常见的情况）：

1. 抗血小板药物（预防血栓形成）：

   
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   • 阿司匹林： 最常用、最经典的药物,通过抑制血小板聚集来预防血栓。
   • 氯吡格雷（波立维）： 效果和阿司匹林类似或更强，常用于不能耐受阿司匹林或与阿司匹林联合使用（双联抗血小板）。
   • 替格瑞洛： 作用更强,但出血风险也可能稍高。

2. 他汀类药物（稳定斑块，降血脂）：

   • 阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等。 脑梗患者无论血脂水平如何，通常都需要长期服用，这类药不仅能降血脂，更重要的是能稳定血管壁上的动脉粥样硬化斑块,防止其破裂形成血栓。

3. 控制基础病的药物：

   • 降压药： 如氨氯地平、缬沙坦、硝苯地平等,严格控制血压是预防复发的关键。
   • 降糖药： 如二甲双胍、胰岛素等,严格控制血糖。

重要注意事项

1. 绝对不能自行用药： 在没有明确诊断前，自行服用阿司匹林等抗凝药是极其危险的，如果老人是脑出血，服用阿司匹林会加重出血,可能致命。
2. 区分“治疗”和“预防”： 对于已经发生过脑梗的老人，上述药物（抗血小板、他汀等）是长期预防复发的，需要遵医嘱坚持服用,不能随意停药。
3. 关注药物副作用：
   • 抗血小板药的主要风险是出血（如牙龈出血、皮肤瘀斑、黑便等）,需注意观察。
   • 他汀类药物可能引起肝功能异常和肌肉酸痛,需定期复查肝功能。
4. 康复治疗至关重要： 药物治疗只是第一步，后续的康复治疗（包括物理治疗、作业治疗、言语治疗等）对于恢复肢体功能、提高生活质量同样重要。

请务必将“立即就医”这个核心信息传达给家人，面对老人的健康问题，谨慎和专业是第一位的,祝老人早日康复！