需要澄清一个常见的概念混淆，在医学上，我们通常说的“风湿性关节炎”（Rheumatic Arthritis）和“类风湿性关节炎”（Rheumatoid Arthritis）是两种不同的疾病，根据您的描述“膝关节内风湿性关节炎”，您很可能指的是类风湿性关节炎，因为它是一种自身免疫性疾病，常常侵犯关节，而风湿性关节炎则是一种与链球菌感染相关的、主要影响心脏和关节的疾病。
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我将主要围绕类风湿性关节炎在膝关节上的表现、诊断和治疗进行详细说明。
核心概念：什么是膝关节类风湿性关节炎？
膝关节类风湿性关节炎是一种慢性、系统性、自身免疫性疾病，是您自己的免疫系统“错误地”攻击了膝关节内的滑膜（关节内衬的组织），导致关节发炎、疼痛和损伤。
核心病理过程：
- 免疫系统紊乱： 免疫系统失调，产生大量针对自身组织的抗体（如类风湿因子RF、抗CCP抗体）。
- 滑膜炎： 这些免疫细胞和炎症因子攻击膝关节的滑膜，导致滑膜异常增生、肥厚。
- 关节破坏： 增生的滑膜会侵蚀关节软骨、骨骼，甚至韧带和肌腱，最终导致关节畸形、功能丧失。
主要症状与体征
膝关节RA的症状通常是对称性的（即两侧膝盖常同时或先后发病）,并伴有全身性症状。
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关节症状
- 晨僵： 这是最具特征性的症状，早晨起床时，关节僵硬、活动不灵活，感觉像被“粘住”了一样，通常持续1小时以上，活动后可逐渐缓解,而骨关节炎的晨僵通常不超过30分钟。
- 关节疼痛与压痛： 膝关节深处出现持续的、休息时也难以缓解的钝痛或刺痛，医生按压关节周围（尤其是关节间隙）时,患者会感到明显的疼痛。
- 关节肿胀： 由于滑膜炎症和关节腔内积液，膝盖会明显肿胀、发亮,皮肤温度可能升高。
- 关节功能障碍：
- 活动受限： 弯曲或伸直膝盖时感到困难、疼痛。
- 不稳感： 关节结构被破坏后，走路时感觉膝盖发软、无力，甚至有“打软腿”的现象。
- 畸形： 在疾病晚期，由于软骨和骨骼被严重破坏，以及关节周围肌肉韧带的失衡，可能导致膝关节的畸形，如膝外翻（O型腿）或屈曲畸形（膝盖无法伸直）。
全身性症状
很多患者除了关节症状外,还会出现：
- 疲劳、乏力： 感觉极度疲惫,休息后也难以恢复。
- 低热： 体温轻微升高。
- 体重下降、食欲不振。
- 其他器官受累： RA是一种系统性疾病，还可能影响皮肤（出现类风湿结节）、肺部、心脏、血管等。
如何诊断？
诊断膝关节RA需要结合多个方面,不能仅凭单一指标确诊。
病史与体格检查
医生会详细询问您的病史（如晨僵时间、疼痛特点、家族史等），并进行体格检查，评估关节的肿胀、压痛、活动度和畸形情况。
实验室检查
- 炎症指标：
- 血沉 和 C反应蛋白 通常会显著升高,反映体内存在炎症。
- 自身抗体：
- 类风湿因子： 约70-80%的患者为阳性，但部分健康老人或其他疾病也可能阳性,特异性不强。
- 抗环瓜氨酸肽抗体： 这是目前RA特异性最高的指标,对早期诊断和判断预后有重要意义。
- 血常规： 可能出现轻度贫血。
影像学检查
- X光片： 早期可能正常，随着病情进展，可见关节周围骨质疏松、关节间隙变窄（软骨破坏）、骨侵蚀等典型改变,X光片是评估骨破坏程度的金标准。
- 超声： 可以清晰地显示关节滑膜的增厚、血流信号丰富（提示炎症），以及积液和早期骨侵蚀,非常敏感。
- 磁共振： 是发现早期RA最敏感的影像学方法，能显示滑膜炎、骨髓水肿等X光片无法发现的病变。
治疗目标与原则
RA的治疗目标是：控制炎症、缓解症状、延缓或阻止关节结构破坏、最大限度地保护关节功能、提高患者生活质量。
治疗原则是早期诊断、早期治疗、联合用药、个体化方案。
药物治疗
- 非甾体抗炎药： 如布洛芬、塞来昔布等，主要作用是快速消炎止痛，治标不治本,不能阻止疾病进展。
- 改善病情抗风湿药： 这是治疗的基石，它们能从根本上抑制免疫反应，延缓或阻止关节破坏，常用药物包括：
- 甲氨蝶呤
- 来氟米特
- 柳氮磺吡啶
- 艾拉莫德
- 通常需要数周甚至数月才能起效,需要长期坚持服用。
- 生物制剂与小分子靶向药： 这是近年来RA治疗的革命性进展，它们能更精准地阻断炎症通路，起效快，效果好，适用于传统DMARDs效果不佳的患者。
- 生物制剂： 如肿瘤坏死因子-α抑制剂（阿达木单抗、依那西普等）、白介素-6受体抑制剂（托珠单抗）等。
- 小分子靶向药： 如JAK抑制剂（托法替布、巴瑞替尼等），口服给药,方便。
- 糖皮质激素： 如泼尼松，具有强大的抗炎作用，常用于疾病急性期或作为“桥梁”治疗，在DMARDs起效前快速控制症状。但因其副作用较多，需在医生指导下短期、小剂量使用。
物理与康复治疗
- 关节制动与休息： 在急性发作期，适当休息，可使用支具固定膝关节,减轻炎症。
- 物理治疗：
- 热疗： 如热敷、红外线,可缓解肌肉痉挛和疼痛。
- 冷疗： 如冰敷,可减轻急性炎症和肿胀。
- 经皮神经电刺激： 通过电流缓解疼痛。
- 康复锻炼： 至关重要！ 在医生或治疗师的指导下，进行科学的锻炼。
- 急性期： 以等长收缩（肌肉用力但关节不动）为主,防止肌肉萎缩。
- 缓解期： 进行关节活动度训练、肌力训练（如直腿抬高）、有氧运动（如游泳、骑自行车）,以维持关节功能和肌肉力量。
手术治疗
当关节破坏严重，药物和物理治疗无法缓解疼痛、改善功能时,可考虑手术。
- 关节腔灌洗和清理术： 清理关节内的炎性碎屑,适用于早期患者。
- 胫骨高位截骨术： 适用于伴有膝内翻/外翻的年轻患者,通过改变力线来缓解疼痛。
- 人工膝关节置换术： 是治疗晚期RA膝关节畸形和功能丧失的最有效方法，通过手术用金属和高分子聚乙烯假体替换被严重破坏的关节表面，能极大地缓解疼痛、恢复关节功能。
日常管理与生活方式
- 保持积极心态： RA是慢性病，需要长期管理,积极配合治疗至关重要。
- 合理饮食： 均衡营养，多吃新鲜蔬果，一些患者认为某些食物（如海鲜、辛辣食物）会诱发关节炎，可以记录“饮食日记”来观察,但没有统一的禁忌。
- 适度运动： 避免过度负重和剧烈运动，选择游泳、太极拳、散步等对关节友好的运动。
- 注意保暖： 避免膝关节受凉、受潮。
- 控制体重： 减轻体重能显著降低膝关节的负荷,延缓疾病进展。
膝关节类风湿性关节炎是一种复杂的自身免疫性疾病，会对膝关节造成毁灭性破坏。早期诊断和规范治疗是保护关节功能的关键，如果您或您的家人出现长期（尤其超过1小时）的膝关节晨僵、肿胀和疼痛，请务必及时到风湿免疫科就诊，而不是仅仅看骨科，通过风湿免疫科医生的综合治疗，绝大多数患者的病情可以得到有效控制,正常工作和生活。
