CT vs. MRI：诊断首选
- CT (计算机断层扫描): 是诊断脑出血的“金标准”和首选方法，因为出血（血液）在CT上密度极高，显影非常清晰、快速，能立刻明确出血的部位、大小和是否破入脑室，对于急性脑梗塞，在发病最初的6小时内,CT可能完全正常。
- MRI (磁共振成像): 是诊断脑梗塞的“金标准”和首选方法，MRI对缺血性病变（脑细胞缺血、水肿）极其敏感，能在发病后非常早期（甚至几十分钟内）就发现异常，对于脑出血，MRI虽然也能看到，但不如CT快速和直观,尤其是在急性期。
下面我们分别详细说明。
脑出血
脑出血，俗称“脑溢血”，是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，血液流入脑组织,压迫并破坏脑细胞。
CT表现（首选、快速、准确）
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急性期（发病后几天内）:
- 高密度影: 这是CT上最典型的表现，出血的血液在CT上呈现为白色、非常亮的区域，与周围正常的脑组织（呈灰色）形成鲜明对比。
- 占位效应: 血肿会像一个“水球”一样压迫周围的脑组织，导致脑沟、脑回变浅，脑室受压变形,甚至中线结构移位。
- 周边水肿: 血肿周围会有一圈低密度（黑色）的区域,这是由于血液成分刺激引起的脑组织水肿。
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吸收期（数天至数周后）:
- 血肿的密度会逐渐降低，从高密度（白色）变为等密度（灰色），再变为低密度（黑色）。
- 血肿会逐渐缩小，边缘变得模糊,周围的水肿带可能更加明显。
MRI表现（更复杂，但信息更丰富）
MRI的表现取决于出血的时间和血红蛋白的演变过程，因为MRI对磁场中的不同物质非常敏感,而血红蛋白在不同阶段有不同的化学结构。
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超急性期（< 24小时）:
- T1加权像 (T1WI): 等信号或稍低信号（灰色或稍暗）。
- T2加权像 (T2WI): 等信号或稍高信号（灰色或稍亮）。
- 弥散加权像 (DWI): 通常为等信号，这一点非常重要，因为急性脑梗塞在DWI上是高信号，如果患者急性出现症状，DWI等信号,要高度怀疑脑出血而不是脑梗塞。
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急性期（1-3天）:
- 脱氧血红蛋白形成，使T2像上出现明显的低信号（黑色），这是此期的特征性表现，称为“黑洞征”。
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亚急性期（4天 - 3周）:
- 正铁血红蛋白形成,这是MRI诊断脑出血最经典的时期。
- T1加权像 (T1WI): 高信号（白色）,这是诊断的关键。
- T2加权像 (T2WI): 也是高信号（白色）。
- 这种“T1高、T2高”的表现，在亚急性期非常具有特异性,基本可以确定为慢性期出血。
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慢性期（> 3周）:
- 血肿逐渐被分解、吸收，留下一个囊腔。
- T1加权像 (T1WI) 和 T2加权像 (T2WI): 均为低信号（黑色）的囊腔，周围可能伴有含铁血黄素沉积，在T2像上表现为一圈低信号环。
脑梗塞
脑梗塞，俗称“脑血栓”，是指因脑部血管阻塞导致局部脑组织缺血、缺氧而发生坏死。
CT表现（早期可能阴性）
- 超早期（< 6小时）: CT完全正常,这是CT最大的局限性。
- 早期（6-24小时）: 可能出现一些细微迹象，如脑沟变浅、模糊，或局部脑密度轻微减低，但这些征象不特异,容易漏诊。
- 后期（24小时后）: 梗塞区域会变得密度更低（更黑），并出现明显的占位效应和水肿。
MRI表现（早期诊断的利器）
MRI是诊断脑梗塞的王者，尤其是弥散加权成像。
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超早期（< 6小时，甚至30分钟）:
- 弥散加权像 (DWI): 出现非常明显的高信号（白色），这是目前最早、最敏感的发现脑梗塞的影像学方法，原理是缺血细胞内水分子的运动受限（弥散受限）。
- 表观弥散系数图 (ADC): 出现低信号（黑色），与DWI高信号形成“不匹配”，进一步证实了弥散受限,是梗塞的可靠证据。
- 在这个阶段，常规的T1、T2像可能还是正常的。
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急性期（6小时 - 3天）:
- DWI/ADC: 仍然是高/低信号,范围可能扩大。
- T2加权像 (T2WI): 开始出现高信号（白色）,提示血管源性水肿。
- FLAIR (液体衰减反转恢复): 对早期梗塞也非常敏感，尤其在皮层表面,能清晰地显示脑沟回的高信号。
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亚急性期（4天 - 2周）:
- DWI/ADC: 信号强度开始下降，因为细胞坏死,水分子弥散又变得自由。
- T1加权像 (T1WI): 出现低信号（黑色），这是脑组织坏死的特征性表现，称为“脑软化”。
- T2加权像 (T2WI) 和 FLAIR: 持续高信号。
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慢性期（> 2周）:
- 梗塞区域形成囊腔,与慢性期脑出血类似。
- T1加权像: 低信号（黑色）。
- T2加权像: 高信号（白色）。
- 脑萎缩征象可能变得明显。
总结与对比
| 特征 | 脑出血 | 脑梗塞 |
|---|---|---|
| 病因 | 血管破裂，血液外流 | 血管阻塞，血流中断 |
| 首选检查 | CT（快速、准确显示高密度血肿） | MRI（尤其是DWI，早期敏感） |
| 急性期CT | 高密度（白色）血肿，周围有低密度水肿带 | 早期（<6h）可能完全正常 |
| 急性期MRI | DWI等信号，T2像可能出现“黑洞征” | DWI高信号，ADC低信号（最早期、最特异） |
| 亚急性期MRI | T1高、T2高（正铁血红蛋白） | T1低、T2高（脑坏死软化） |
| 慢性期MRI | T1、T2均为低信号囊腔，T2周边有低信号环 | T1、T2均为高信号囊腔（T1高是脑脊液信号） |
| 治疗时间窗 | 争分夺秒，以降低颅压、止血、手术为主 | 时间窗严格（通常4.5-6小时内），以溶栓、取栓为主 |
临床意义
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快速鉴别诊断: 对于突发神经功能障碍的患者，第一步通常是做头颅CT，如果CT上看到高密度出血，立即按脑出血流程处理；如果CT阴性，高度怀疑脑梗塞，则应尽快进行头颅MRI检查，特别是DWI序列,以明确诊断并评估是否适合溶栓或取栓治疗。
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指导治疗: 两种疾病的病因和病理生理完全不同，治疗方案也截然相反，错误的诊断会导致灾难性后果（给脑出血患者用溶栓药会加重出血）。
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评估预后: 通过影像学可以评估病灶的大小、位置以及对周围结构的影响,从而初步判断患者的预后和恢复情况。
希望这个详细的解释能帮助您清晰地理解脑出血、脑梗塞以及它们在MRI上的不同表现。
