这是一个非常经典且复杂的中医病种,中医称之为“痹证”中的一个特殊类型，即“尪痹”。
中医对类风湿性关节炎的总体认识
在中医理论中,类风湿性关节炎被归为“痹证”范畴，但与普通的“风寒湿痹”不同，它具有病程长、病情顽固、易致残的特点，因此被称为“尪痹”（“尪”指骨骼变形、身体衰弱）。
中医认为,其发病并非单一原因，而是内因、外因相互作用的结果。
核心病机：正虚为本，邪实为标
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正虚（内在原因）： 指的是人体自身的正气虚弱，特别是肝肾不足、气血亏虚。
- 肝主筋，肾主骨： 肝血不足，筋失所养；肾精亏虚，骨骼失于濡养，这是发病的根本，老年人或久病患者多见此因。
- 气血是人体的“营养液”： 气血不足，身体抵抗力下降，无法抵御外邪，也无力修复受损的组织。
- 脾为后天之本： 脾虚则运化水湿功能失常，易生“痰湿”，湿邪积聚体内，也为发病埋下伏笔。
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邪实（外在原因）： 指的是外界的“风、寒、湿、热”等邪气侵入人体。
- 风邪： 善行而数变，导致关节疼痛游走不定。
- 寒邪： 主收引凝滞，导致关节冷痛剧烈，遇寒加重。
- 湿邪： 重着黏滞，导致关节沉重、肿胀、麻木，病程缠绵。
- 热邪： 或为外感，或由寒湿郁久化热，导致关节红、肿、热、痛，为“热痹”表现。
类风湿性关节炎的根本原因是“正气不足”（尤其是肝肾气血虚），风、寒、湿、热等邪气乘虚而入，痹阻了经络关节，导致气血运行不畅，不通则痛；日久则筋骨失养，导致关节变形、僵硬、功能障碍。
病理特点：本虚标实，痰瘀互结
- 本虚标实： “本虚”指肝肾气血亏虚，“标实”指风、寒、湿、热等邪气，这是贯穿疾病始终的基本特点。
- 痰瘀互结： 病程日久，“不通则痛”会形成“瘀血”（血液瘀滞）；“湿邪”积聚会形成“痰湿”，瘀血和痰湿相互勾结，深入骨骸，是导致关节肿胀、变形、僵硬、难以治愈的关键病理产物，这也是为什么RA治疗需要活血化瘀、化痰散结的原因。
中医辨证论治（分型治疗）
中医治疗RA强调“辨证论治”，即根据患者不同的症状、体质、舌苔、脉象等，分为不同的证型，然后给予针对性的治疗方案，以下是常见的证型：
风寒湿痹型（早期或急性期多见）
- 症状： 关节冷痛、重着，痛有定处，遇寒痛增，得热稍缓，关节屈伸不利，局部皮色不红，触之不热，舌淡，苔白腻，脉弦紧或濡缓。
- 治法： 祛风散寒，除湿通络。
- 常用方剂： 蠲痹汤、乌头汤、独活寄生汤等。
- 常用中药： 独活、桑寄生、秦艽、防风、桂枝、细辛、附子、威灵仙、薏苡仁等。
风湿热痹型（活动期或热象明显者）
- 症状： 关节红肿热痛，痛势剧烈，遇热加重，得凉稍舒，兼有发热、口渴、烦闷不安，舌红，苔黄腻，脉滑数。
- 治法： 清热解毒，疏风通络。
- 常用方剂： 白虎加桂枝汤、宣痹汤、四妙丸等。
- 常用中药： 生石膏、知母、黄柏、苍术、忍冬藤、络石藤、赤芍、地龙等。
痰瘀痹阻型（中晚期，关节变形明显者）
- 症状： 关节肿痛日久，僵硬变形，屈伸受限，或关节周围出现皮下结节，舌紫暗，或有瘀斑，苔白腻，脉细涩或弦滑。
- 治法： 活血化瘀，化痰通络，搜剔骨节之邪。
- 常用方剂： 身痛逐瘀汤、桃红饮合二陈汤加减。
- 常用中药： 桃仁、红花、当归、川芎、地龙、全蝎、僵蚕、白芥子、半夏等。
肝肾阴虚型（久病体虚，或长期服用西药者）
- 症状： 关节疼痛畸形，局部灼热，或伴有腰膝酸软、头晕耳鸣、盗汗、咽干，舌红少苔，脉细数。
- 治法： 滋补肝肾，强壮筋骨。
- 常用方剂： 六味地黄丸、知柏地黄丸加减。
- 常用中药： 熟地、山茱萸、山药、枸杞、女贞子、旱莲草、牛膝等。
气血亏虚型（慢性消耗，体质虚弱者）
- 症状： 关节酸痛麻木，时轻时重，活动后加重，伴有面色苍白、心悸气短、乏力自汗，舌淡，苔薄白，脉细弱。
- 治法： 益气养血，舒筋活络。
- 常用方剂： 八珍汤、黄芪桂枝五物汤加减。
- 常用中药： 人参、白术、茯苓、当归、川芎、黄芪、桂枝、白芍等。
中医特色外治法
除了内服中药,外治法在缓解RA症状方面也扮演着重要角色，可以“直达病所”。
- 中药熏洗/外敷： 将具有活血化瘀、祛风散寒功效的中草药（如伸筋草、透骨草、艾叶、川椒、威灵仙等）煎汤，趁热熏洗或湿敷患处，能显著改善局部血液循环，缓解疼痛和僵硬。
- 针灸：
- 体针： 根据辨证取穴，如足三里、阳陵泉、曲池、合谷、阿是穴（痛点）等，以疏通经络、调和气血。
- 温针灸： 在针柄上点燃艾条，结合了针刺和艾灸的双重作用，对于风寒湿痹效果尤佳。
- 电针、火针： 根据病情选用，以增强刺激，松解粘连。
- 艾灸： 用艾条或艾炷在穴位上进行温热刺激，尤其适用于虚寒型患者，能温经散寒、扶阳固脱。
- 推拿按摩： 对于急性期过后关节僵硬的患者，可以轻柔地进行推拿按摩，以松解粘连、改善关节活动度，但需注意力度，避免暴力。
中医对西医治疗的辅助作用
- 减毒增效： 在服用甲氨蝶呤、来氟米特等西药的同时，配合中药治疗，可以显著减轻西药的胃肠道反应、肝功能损害等副作用，提高患者的生活质量和治疗依从性。
- 控制病情，减少复发： 在病情稳定期，通过滋补肝肾、益气养血的中药进行调理，可以扶助正气，减少疾病的复发。
- 改善症状： 对于西药难以控制的晨僵、疼痛、疲劳等症状，中药和外治法往往能提供有效的补充。
日常调护与生活方式建议
- 注意保暖，避免受寒： 这是最重要的，避免长时间接触冷水，天气变化时及时添加衣物，尤其注意保护四肢关节。
- 劳逸结合，避免劳累： 急性期应卧床休息，减少关节活动；缓解期可进行适当的功能锻炼，如太极拳、八段锦等，以维持关节功能，但切忌过度劳累。
- 合理饮食：
- 宜食： 富含优质蛋白（如鱼、蛋、奶、豆制品）、维生素的食物，以补充营养，增强体质。
- 忌食：
- 生冷、寒凉食物： 如冷饮、冰镇水果、螃蟹等，以免加重寒湿。
- 辛辣、刺激食物： 如辣椒、花椒、羊肉等，热性体质或关节红肿者不宜。
- 发物： 如海鲜、牛羊肉、蘑菇等，可能诱发或加重病情。
- 高脂肪、高糖食物： 易生痰湿，加重病情。
- 保持良好心态： RA是慢性病，易反复，患者易产生焦虑、抑郁情绪，积极乐观的心态有助于调动身体的自愈能力。
- 戒烟： 吸烟被证实是RA发病和加重的危险因素之一。
重要提醒
- 中西医结合是最佳策略： RA是一种自身免疫性疾病，目前尚无任何方法可以根治，中医治疗强调“辨证论治”，切勿自行购买中成药服用，否则可能加重病情。
- 及时就医： 一旦出现关节肿痛、晨僵等症状，应及时到正规医院的风湿免疫科和中医科就诊，明确诊断，制定科学的中西医结合治疗方案。
- 长期坚持： RA的治疗是一个长期的过程，患者需要有耐心和信心，与医生密切配合，定期复查，调整治疗方案。
