风湿性关节炎是一种对称性、多关节的炎症性疾病，其好发部位非常有特点,理解这些特点有助于早期识别和诊断。
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核心特点：对称性
这是风湿性关节炎最显著的特征之一，也就是说，如果一侧手的某个关节发炎，那么另一手相对应的关节也很有可能同时或相继出现炎症，如果左手的中指指间关节（DIP）肿了,右手的中指指间关节也很大概率会肿。
主要好发部位（按常见程度排序）
手部关节（最常见、最具代表性）
手部是RA最早和最常累及的部位,其特定的受累模式具有诊断价值。
- 近端指间关节：这是最典型的受累部位，即手指中间的关节,紧挨着掌骨的那个关节。
- 掌指关节：即手背与手指连接的关节,这些关节的肿胀和疼痛非常常见。
- 腕关节：几乎所有的RA患者都会在病程中经历腕关节的炎症，导致疼痛、肿胀和活动受限。
- 拇指的腕掌关节：位于手腕与拇指根部连接的关节,这个关节的炎症非常具有特征性。
- 远端指间关节：即手指最末端的关节。单纯累及远端指间关节的情况非常罕见，如果主要表现为这个关节肿痛，通常需要考虑其他类型的关节炎（如骨关节炎或银屑病关节炎）。
手部畸形：随着疾病进展，慢性炎症可导致典型的手部畸形,如：
- 尺侧偏斜：手指向小指（尺骨）一侧偏斜。
- 天鹅颈畸形：手指中间关节过度伸直，末端关节弯曲,形似天鹅的脖子。
- 纽扣花畸形：手指中间关节弯曲，末端关节过伸,形似扣纽扣的手指。
足部关节
手部的对称性规律在足部同样适用。
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- 跖趾关节：即脚背与脚趾连接的关节，这是足部最常见的受累部位，常导致“足痛”，被患者形容为“走在石头上一样疼”。
- 趾间关节：脚趾之间的关节。
- 踝关节：脚踝的炎症也很常见。
其他大关节
当RA进展时,它也会影响到身体其他较大的关节。
- 膝关节：非常常见，可导致大量关节积液，表现为“关节腔积液”或“膝盖眼”鼓起。
- 肘关节：炎症可导致活动受限。
- 肩关节：可引起肩痛和抬臂困难。
- 颞下颌关节：连接下颌骨和颅骨的关节,少数患者会感到张口时有弹响或疼痛。
脊柱
- 颈椎：RA较少影响整个脊柱，但常常累及颈椎，特别是寰枢关节（连接第一和第二颈椎），炎症可能导致颈部不稳、疼痛，严重时甚至压迫脊髓，引起严重的神经系统症状（如四肢麻木、无力、行走不稳）,RA患者需要定期进行颈椎检查。
总结表格
| 关节部位 | 特点与说明 |
|---|---|
| 手部 | 最常见、最具代表性，主要累及近端指间关节、掌指关节、腕关节。 |
| 足部 | 与手部对称，主要累及跖趾关节，常引起剧烈疼痛。 |
| 膝关节 | 常见大关节，易出现关节积液。 |
| 肘关节、肩关节 | 较常见，可导致活动受限。 |
| 颈椎 | 需要特别注意，可累及寰枢关节，有潜在的神经压迫风险。 |
| 颞下颌关节 | 少数患者会受累。 |
需要与风湿性关节炎鉴别的疾病
了解RA的好发部位的同时，也要知道其他关节炎的好发部位,以便区分：
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骨关节炎：
- 非对称性。
- 好发于负重关节和远端指间关节（Heberden结节）、近端指间关节（Bouchard结节），以及膝、髋、脊柱等。
- 通常不伴有明显的晨僵。
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银屑病关节炎：
（图片来源网络，侵删）- 可累及手指和脚趾，但常出现“腊肠指/趾”（整个手指/脚趾肿胀）。
- 可同时伴有皮肤或指甲的银屑病病变。
- 可能累及远端指间关节。
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痛风：
- 急性发作，常在夜间突然发作,疼痛剧烈。
- 绝大多数首次发作累及第一跖趾关节（大脚趾根部）。
- 发作部位非对称性。
重要提示：如果您或您身边的人出现了上述对称性关节肿痛、晨僵等症状，请务必及时就医，咨询风湿免疫科医生，早期诊断和规范治疗是控制病情、保护关节功能的关键。
