非甾体抗炎药
这类药物是缓解症状的“一线”药物，能快速减轻关节的疼痛、肿胀和晨僵。
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- 作用原理：通过抑制环氧化酶，减少前列腺素的合成，从而起到抗炎、镇痛和解热的作用。
- 常用药物：
- 传统NSAIDs：布洛芬、萘普生、双氯芬酸钠（扶他林）、吲哚美辛（消炎痛）等。
- 选择性COX-2抑制剂：塞来昔布、美洛昔康等，这类药物对胃肠道刺激相对较小,但心血管风险需注意。
- 特点：
- 优点：起效快,能迅速改善症状。
- 缺点：不能阻止疾病的进展，只能治标不治本，长期使用可能引起胃肠道不适、溃疡、出血,以及增加肾脏和心血管风险。
- 使用建议：通常作为短期或辅助用药,与改善病情抗风湿药联合使用。
改善病情抗风湿药
这是治疗类风湿关节炎的核心药物，也被称为“慢作用药”，它们能从根本上抑制免疫系统的异常活动,从而延缓或阻止关节结构的破坏。
传统合成DMARDs (csDMARDs)
这是目前RA治疗的基石,大多数患者都需要使用。
-
甲氨蝶呤：
- 地位：公认的治疗RA的“金标准”首选药物,被称为锚定药物。
- 作用：通过抑制免疫细胞增殖和炎症因子来发挥作用。
- 用法：通常每周口服一次,也可以皮下注射。
- 副作用：主要是肝功能损害、骨髓抑制（血细胞减少）、口腔溃疡等,需要定期监测血常规和肝肾功能。
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来氟米特：
（图片来源网络，侵删）- 作用：也是一种免疫抑制剂,常作为甲氨蝶呤不耐受或无效时的替代选择。
- 副作用：肝毒性、脱发、腹泻等,同样需要定期监测。
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柳氮磺吡啶 和 羟氯喹：
- 作用：相对温和的免疫调节剂,常用于病情较轻或作为联合治疗的一部分。
- 副作用：柳氮磺吡啶可能引起皮疹、胃肠道反应；羟氯喹需警惕视网膜毒性,需定期进行眼科检查。
生物制剂DMARDs (bDMARDs)
当传统DMARDs效果不佳时，生物制剂是强有力的选择，它们是通过生物工程技术生产的、针对特定炎症靶点的药物。
- 作用原理：精准地阻断炎症通路中的关键分子（如TNF-α、IL-6、T细胞等）。
- 常用类别及代表药物：
- TNF-α抑制剂（最常用）：
- 英夫利西单抗、阿达木单抗、依那西普、戈利木单抗、赛妥珠单抗。
- 优点：起效快，效果好,能显著改善症状和阻止骨侵蚀。
- 缺点：价格昂贵，可能增加感染风险（如结核、乙肝激活）,需在使用前筛查。
- IL-6受体抑制剂：
- 托珠单抗、萨瑞芦单抗。
- 作用：阻断白细胞介素-6这一重要的炎症因子。
- T细胞共刺激调节剂：
- 阿巴西普。
- 作用：通过调节T细胞的活化来抑制免疫反应。
- B细胞清除剂：
- 利妥昔单抗。
- 作用：清除体内异常的B淋巴细胞,用于治疗难治性RA。
- TNF-α抑制剂（最常用）：
靶向合成DMARDs (tsDMARDs)
这是一类较新的口服小分子药物,能精准地抑制细胞内的信号传导。
- 代表药物：托法替布、巴瑞替尼、乌帕替尼等。
- 作用：主要抑制JAK激酶,从而阻断多种炎症因子的信号传递。
- 特点：口服方便，起效较快，但同样有增加感染、带状疱疹以及血栓风险,需谨慎使用。
糖皮质激素
俗称“激素”，如泼尼松、甲泼尼龙。
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- 作用原理：强大的抗炎和免疫抑制作用。
- 使用原则：
- 短期“桥梁”治疗：在DMARDs起效前（通常为2-3个月）,使用小剂量激素快速控制急性症状。
- 局部注射：对于单个或少数严重肿胀的关节，可直接向关节腔内注射激素,快速局部消炎。
- 避免长期大剂量使用：长期使用副作用很大，包括骨质疏松、血糖升高、向心性肥胖、感染风险增加等。
- 目标：尽可能在最短时间内减量至停用,以DMARDs维持治疗。
植物药与中药
一些中药和植物药也被用于辅助治疗RA,但需在专业医生指导下使用。
- 雷公藤：有明确的抗炎和免疫抑制作用，但可能对生殖系统有毒性,需严格遵医嘱。
- 白芍总苷：副作用相对较小,常作为辅助用药。
- 青藤碱：从中药青风藤中提取,有抗炎镇痛作用。
重要提示：使用中药/植物药时，务必告知您的主治医生,避免与西药发生相互作用。
总结与核心治疗策略
| 药物类别 | 主要作用 | 代表药物 | 特点 |
|---|---|---|---|
| 非甾体抗炎药 | 快速缓解疼痛、肿胀 | 布洛芬、塞来昔布 | 治标不治本，短期使用，注意副作用 |
| 传统合成DMARDs | 控制病情，阻止关节破坏 | 甲氨蝶呤、来氟米特 | 治疗基石，起效较慢，需长期使用，定期监测 |
| 生物制剂 | 强效控制病情，针对性强 | 阿达木单抗、依那西普、托珠单抗 | 效果强，价格高，需注射，注意感染风险 |
| 靶向合成DMARDs | 强效控制病情，口服方便 | 托法替布、巴瑞替尼 | 新型口服药，起效快，注意感染和血栓风险 |
| 糖皮质激素 | 强效抗炎，短期过渡 | 泼尼松、关节腔注射 | “桥梁”作用，避免长期大剂量使用 |
核心治疗理念：
- 早期诊断，早期治疗：越早开始规范治疗,关节损伤越小。
- 达标治疗：治疗目标是达到“临床缓解”或“低疾病活动度”,而不仅仅是症状好转。
- 联合用药：对于中重度患者，通常采用“甲氨蝶呤 + 一种生物制剂/靶向药”的经典联合方案。
- 个体化治疗：医生会根据患者的病情、经济状况、合并疾病等因素,制定最适合的个体化方案。
最后强调： 以上信息仅供参考，所有药物的使用都必须在风湿免疫科专业医生的指导下进行，切勿自行诊断、购药或调整剂量,以免延误病情或造成不必要的伤害。
