- 术语分解：每个词是什么意思？
- “多发皮质下脑梗”意味着什么？
- 它通常由什么原因引起？
- 可能有哪些症状？
- 应该如何治疗和管理？
- 预后和未来需要注意什么？
术语分解：每个词是什么意思？
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脑梗 (Cerebral Infarction / Ischemic Stroke)
（图片来源网络，侵删）- 脑：指大脑。
- 梗：是“梗死”的简称，指因血液供应中断而导致的组织缺血性坏死。
- 合起来：脑梗死”，通常我们所说的“中风”或“脑梗塞”就是这个意思，简单说，就是大脑的某一部分因为血管堵塞，缺血缺氧，导致脑细胞死亡。
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皮质下 (Subcortical)
- 皮质：指大脑皮层，是大脑最外层、负责高级功能（如思维、语言、感觉、运动控制）的灰质部分。
- 下：指在...的深层。
- 合起来：“皮质下” 指的是位于大脑皮层下方的区域，这些区域包括：
- 白质：连接不同脑区的神经纤维束。
- 基底节：位于大脑深部，对控制运动至关重要。
- 丘脑：感觉信息的中转站。
- 脑室周围区域：环绕脑室的区域。
- “皮质下脑梗”意味着梗死的病灶不在大脑表面，而是在大脑深部的结构里。
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多发 (Multiple)
- 指的不是只有一个梗死灶,而是同时存在两个或更多的梗死灶，这些病灶可能大小不一，分布在不同但相关的皮质下区域。
“多发皮质下脑梗”意味着什么？
将以上三点结合起来,“多发皮质下脑梗” 的完整含义是：
在大脑深部的白质、基底节、丘脑等区域，同时出现了两个或多个由于血管堵塞而导致的脑组织坏死灶。
（图片来源网络，侵删）
这通常提示了一种特定的病理状态,它不仅仅是偶然发生的一次或两次中风，而往往反映了长期、慢性的、广泛的脑血管病变。
它通常由什么原因引起？
“多发皮质下脑梗”最常见的原因是小血管病变，
- 高血压：这是首要和最常见的原因，长期的高血压会冲击和损伤大脑内非常细小的穿通动脉（直径约100-400微米），导致血管壁增厚、变脆、形成微小动脉瘤（脂质玻璃样变），最终这些小血管容易发生闭塞，导致皮质下的小梗死灶。
- 脑小血管病：这是一个总称，包括多种影响小血管的疾病，如：
- 腔隙性脑梗死：这是“皮质下脑梗”最常见的形式，小血管堵塞后，形成一个小的、圆形的、直径通常小于15毫米的“腔隙”。
- 脑白质疏松：虽然不是梗死，但与高血压和脑小血管病密切相关，是白质区域的缺血性改变，在MRI上表现为高信号，是“多发皮质下脑梗”的“兄弟”或“前兆”。
- 微出血：小血管壁破裂导致的微小出血点。
- 糖尿病：会加速全身血管的动脉粥样硬化，也包括大脑的小血管。
- 年龄增长：随着年龄增长，血管自然老化，弹性下降，更容易发生病变。
- 其他原因：如遗传性小血管病、自身免疫性疾病等，但相对少见。
可能有哪些症状？
症状的严重程度和具体表现,取决于梗死灶的数量、大小和位置，由于这些区域负责连接和执行功能，症状可能不像大面积皮层梗死那样剧烈，但可能更“弥漫”和“隐匿”。
- 运动功能障碍：一侧肢体（手臂或腿）的无力、笨拙、走路不稳、易摔跤，这是基底节区梗死的典型表现。
- 感觉异常：一侧肢体麻木、刺痛或感觉减退。
- 认知功能下降：这是非常常见且重要的表现。
- 执行功能下降：计划、组织、解决问题的能力变差。
- 注意力不集中：做事容易分心。
- 信息处理速度变慢：反应迟钝。
- 记忆力减退：尤其是近期记忆力。
- 长期反复发作,可能发展为血管性痴呆。
- 言语和吞咽问题：
- 构音障碍：说话含糊不清，发音困难。
- 吞咽困难：喝水或吃饭容易呛咳。
- 情绪和情感障碍：
- 情绪淡漠：对事物缺乏兴趣和情感反应。
- 假性球麻痹：表现为强哭强笑，即无法控制地哭泣或大笑。
- 抑郁：中风后抑郁很常见。
- 尿失禁：特别是急迫性尿失禁，与额叶白质或基底节病变有关。
应该如何治疗和管理？
治疗分为急性期治疗和长期二级预防与管理。
（图片来源网络，侵删）
急性期治疗（刚发生时）
- 时间就是大脑：如果是在发病4.5小时内（符合适应症），并且没有禁忌症，应尽快进行静脉溶栓治疗，如果是大血管堵塞，在24-48小时内可能考虑机械取栓。
- 一般支持治疗：控制血压、血糖、体温，维持水电解质平衡，预防并发症（如肺炎、褥疮）。
长期二级预防与管理（这是最重要的部分）
目标是预防新的脑梗发生，并管理已有症状。
- 严格控制危险因素（核心中的核心）：
- 血压：将血压长期稳定在目标值（lt;130/80 mmHg），这是预防复发的最有效措施。
- 血糖：严格控制血糖，糖化血红蛋白（HbA1c）达标。
- 血脂：使用他汀类药物，将低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）降至目标水平。
- 药物治疗：
- 抗血小板药物：如阿司匹林或氯吡格雷，用于预防血小板聚集，减少血栓形成，通常需要长期服用。
- 他汀类药物：除了降脂，还有稳定斑块、抗炎等作用。
- 生活方式干预：
- 健康饮食：低盐、低脂、低糖饮食，多吃蔬菜水果、全谷物和优质蛋白。
- 规律运动：每周至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、游泳。
- 戒烟限酒：吸烟是明确的血管损伤因素，必须戒除。
- 控制体重。
- 康复治疗：
- 物理治疗：改善肢体力量和行走能力。
- 作业治疗：改善日常生活活动能力。
- 言语治疗：针对言语和吞咽问题。
- 认知康复：通过训练改善记忆力、注意力和执行功能。
- 认知功能与情绪管理：
- 家人要多给予关心和支持,鼓励患者进行脑力活动（如阅读、下棋）。
- 如果出现明显的认知下降或抑郁,应及时就医，进行相应的干预和治疗。
预后和未来需要注意什么？
- 预后：“多发皮质下脑梗”的预后取决于能否有效控制危险因素，如果能严格控制血压、血糖等，患者可以长期保持稳定，不再发新的梗死灶，生活质量也能得到较好维持，但如果控制不佳，梗死灶会越来越多，症状会逐渐加重，最终可能导致严重的残疾或血管性痴呆。
- 长期管理：这不是一个“治好了就没事”的病，而是一个需要终身管理的慢性病，患者和家属都需要有长期作战的心理准备。
- 定期复查：需要定期（如每年）复查头颅MRI，评估新的梗死灶和脑白质病变情况，并根据结果调整治疗方案，同时定期监测血压、血糖、血脂等指标。
“多发皮质下脑梗”是一个影像学诊断，它指向的是由高血压、糖尿病等基础病引起的大脑小血管的慢性、广泛性损伤，它可能导致运动、感觉、认知和情绪等多方面的功能障碍。
面对这个诊断，最重要的是：
- 不要恐慌：它虽然严重，但通过科学管理可以有效控制。
- 抓住核心：严格、长期地控制血压、血糖、血脂是所有治疗的基础。
- 积极行动：坚持健康生活方式，遵医嘱服药，并积极进行康复训练。
- 长期坚持：将其视为一个需要终身管理的健康问题，定期复查，与医生保持良好沟通。
如果您或家人有这个诊断,请务必在神经内科医生的指导下进行系统性的治疗和管理。
