为什么脑梗会影响视力？
这首先要了解大脑的视觉通路：
- 眼睛：负责接收光线信号。
- 视神经：将信号从眼睛传递到大脑。
- 外侧膝状体：大脑中的一个中继站。
- 枕叶：位于大脑后部，是视觉皮层所在地，它负责接收和处理来自外侧膝状体的视觉信号，并将其“翻译”成我们能够理解的图像，比如识别形状、颜色、运动,以及阅读和理解文字。
眼睛是“相机”，负责拍照；而枕叶就是“大脑里的相册和处理器”，负责解读照片内容。
当供应枕叶的血管（通常是大脑后动脉的分支）发生堵塞，形成脑梗死后，枕叶的脑细胞就会缺血、缺氧、坏死，导致其功能受损，这就好比“相机”完好无损，但“处理器”坏了，所以拍到的照片无法被正确解读,从而出现各种视力问题。
枕叶脑梗后可能出现的视力受损症状
症状的严重程度和具体类型，取决于梗死的部位和范围,常见的有以下几种：
-
同向偏盲
- 这是最典型的症状，指双眼视野的同一侧（左侧或右侧）缺损，双眼的右侧一半看不见了,或者左侧一半看不见了。
- 原因：通常是负责处理一侧视野信息的视觉通路（从一侧枕叶到对侧视野）受损。
-
皮质盲
- 指双眼视力严重下降甚至失明，但眼球本身和视觉通路是正常的，患者可能什么也看不见，或者只能感知到光亮,但无法看清物体。
- 原因：通常是双侧枕叶（或连接它们的部位，如视放射）大面积受损导致,这是最严重的情况。
-
视觉失认
- 患者眼睛能看到物体，但无法识别它是什么，他能看到苹果的形状和颜色，但无法将其与“苹果”这个概念联系起来。
- 表现：
- 物体失认：认不出杯子、钥匙、手机等日常用品。
- 面容失认：认不出亲人、朋友甚至自己的脸,只能通过声音或衣着来辨认。
- 颜色失认：无法分辨颜色,或者无法理解颜色的名称。
-
其他视觉障碍
- 视野缺损：除了偏盲，还可能出现象限盲（视野的四分之一缺损）或中心暗点（看正中间的东西模糊）。
- 视物变形：看到的物体形状扭曲、变大或变小。
- 阅读困难：由于视野缺损或视觉处理问题，阅读变得非常困难，容易跳行、漏字。
诊断与评估
- 神经科医生诊断：医生会根据病史、神经系统体格检查（特别是视野检查）来初步判断。
- 影像学检查：
- 头颅CT：可以初步发现脑梗死的区域,但对于后颅窝的枕叶显示效果不如MRI。
- 头颅MRI（磁共振）：是金标准，特别是DWI序列，可以非常清晰地显示急性梗死的部位和范围,明确是否为枕叶受损。
- CTA/MRA（血管成像）：可以帮助查找导致脑梗的血管原因（如血管狭窄、闭塞）。
- 眼科评估：非常重要！ 需要请眼科医生进行详细检查，以排除眼睛本身的问题（如白内障、青光眼、视网膜病变等）,明确视力障碍确实源于大脑损伤。
治疗原则
治疗分为急性期和恢复期两个阶段。
急性期治疗（发病后数小时内）
- 核心目标：抢救缺血的脑细胞，恢复血流,缩小梗死面积。
- 时间就是大脑：必须在黄金4.5小时内到达有溶栓能力的医院，符合条件的患者可以进行静脉溶栓。
- 血管内治疗：对于大血管闭塞的患者，在时间窗内可进行机械取栓，直接将血栓取出,恢复血流。
- 药物治疗：使用抗血小板聚集药（如阿司匹林）、他汀类药物稳定斑块、控制血压、血糖等。
恢复期治疗（发病后数周、数月甚至更久）
- 核心目标：促进神经功能恢复，进行康复训练,预防复发。
- 病因治疗：明确并控制脑梗的危险因素，如高血压、糖尿病、高血脂、房颤等。
- 康复训练（至关重要）：视力障碍的康复是一个漫长但可能有效的过程,需要耐心和坚持。
视力康复与训练
大脑具有可塑性，通过科学的康复训练,部分受损的视觉功能可以得到改善或代偿。
-
视觉代偿训练
- 头部转动：训练患者通过转动头部和眼睛，将注意力集中在原本看不见的视野区域，如果右侧视野缺损,就主动将头转向右边去看东西。
- 扫描训练：在阅读或观察环境时，系统性地、有规律地移动视线，确保覆盖整个有效视野,避免遗漏信息。
-
视觉功能再训练
- 对于视野缺损：可以使用电脑辅助的视野训练软件，或在康复治疗师的指导下，用卡片、棋盘格等工具进行特定方向的视觉刺激训练。
- 对于视觉失认：
- 物体失认：通过触摸、描述功能等方式,多感官结合来帮助识别物体。
- 面容失认：教导患者通过声音、发型、步态、服饰等非面部特征来辨认人。
-
辅助工具与环境改造
- 辅助工具：使用放大镜、大字体阅读器、带有语音提示的电子设备等。
- 环境改造：
- 保持环境整洁，减少杂物,避免绊倒。
- 将常用物品放在视野较好的位置。
- 在楼梯、门槛等危险处贴上醒目的胶带或标记。
- 使用颜色对比强烈的物品,例如白盘子放在深色桌布上。
-
心理支持
- 视力受损会给患者带来巨大的心理冲击，如焦虑、抑郁、无助感。
- 家人要给予充分的关心和鼓励,帮助患者建立信心。
- 必要时可寻求心理咨询师或加入病友互助团体。
给您的建议
- 立即就医：如果怀疑是脑梗，请立即拨打急救电话,争分夺秒。
- 明确诊断：积极配合医生完成各项检查,明确梗死的部位和原因。
- 抓住康复黄金期：脑梗后3-6个月是功能恢复的黄金时期，越早开始康复训练,效果越好。
- 寻求专业康复团队：最好能到有神经康复科的医院，在医生、治疗师（物理治疗师、作业治疗师、言语治疗师）的指导下进行系统康复。
- 家庭支持是关键：家人的理解、耐心和帮助是患者康复路上最强大的动力。
枕叶脑梗导致的视力受损虽然棘手，但并非完全没有希望，通过科学的治疗和持之以恒的康复训练，很多患者的功能和生活质量都能得到显著改善,祝您或您的家人早日康复！
