这是一个非常重要且常见的医学问题，理解它需要从几个层面来看：为什么有效？谁需要用？怎么用？有什么风险？
核心原理：为什么拜阿司匹林能预防脑梗？
脑梗，医学上称为“缺血性脑卒中”，最常见的原因是动脉粥样硬化，就是血管壁上形成了像“小米粥”一样的斑块，这些斑块可能破裂，导致血小板聚集，形成血栓，堵塞脑血管,从而引发脑梗。
拜阿司匹林（Aspirin）的核心作用就是抗血小板聚集。
- 作用机制：它通过不可逆地抑制血小板中的环氧化酶-1（COX-1），从而阻止血栓素A2（TXA2）的生成,血栓素A2是促进血小板聚集和收缩血管的关键物质。
- 最终效果：让血小板变得更“懒”，不容易抱团形成血栓，对于已经有血管狭窄（比如颈动脉斑块）或曾经发生过脑梗/心梗的患者，抑制血栓形成就能有效预防血管被堵死,从而预防脑梗的复发。
重要提示：拜阿司匹林是预防性药物，主要用于二级预防（即预防已经得过病的人再次发病），在特定情况下也用于一级预防（即预防高风险但没得过病的人首次发病）。
谁需要用？—— 适用人群
使用拜阿司匹林预防脑梗，绝对不是“人人都该吃”，而是严格针对高风险人群，是否用药,必须由医生根据您的整体健康状况综合评估后决定。
二级预防（明确需要服用）
对于已经发生过缺血性脑梗、短暂性脑缺血发作（TIA，俗称“小中风”）或心肌梗死（心梗）的患者，如果没有禁忌症，通常需要长期、终身服用拜阿司匹林。
- 目的：明确地预防再次发生心脑血管事件。
一级预防（需谨慎评估）
对于从未发生过心脑血管疾病，但未来发生心脑血管事件风险很高的人群,医生可能会建议使用拜阿司匹林进行一级预防。
判断风险高低主要依据以下因素：
- 年龄：通常指≥50岁的男性或≥60岁的女性。
- 高血压：血压控制不佳的高血压患者。
- 糖尿病：尤其是病程较长或有并发症的患者。
- 高血脂：尤其是“坏胆固醇”（LDL-C）水平高。
- 吸烟：目前吸烟或长期吸烟史。
- 早发心血管病家族史：直系亲属（父母、兄弟姐妹）在较年轻时（男性<55岁，女性<65岁）发生过心脑血管疾病。
- 肥胖、缺乏运动等不良生活方式。
国际指南的趋势是： 由于阿司匹林有增加出血的风险，对于一级预防，其获益和风险的平衡需要非常精确地计算。不推荐对低、中危人群常规使用阿司匹林进行一级预防，只有对于经过医生评估，心血管疾病风险较高（通常10年风险≥10%）且出血风险较低的人群,才可能考虑使用。
怎么用？—— 用法与用量
- 剂型：必须使用“肠溶片”（比如拜阿司匹林），肠溶片有特殊的包衣，使其在酸性环境的胃中不溶解，到达碱性的肠道后才溶解吸收，这样可以显著减少对胃黏膜的直接刺激。
- 剂量：用于预防脑梗的标准剂量是75mg - 150mg/天，最常见的剂量是100mg/天。请严格按照医嘱服用，不要自行增减剂量。
- 服用时间：
- 空腹服用：肠溶片需要在空腹时服用，餐前1小时或餐后2小时，因为食物会影响胃内酸度，可能会破坏包衣，导致药物在胃中溶解,增加副作用。
- 固定时间：最好每天固定一个时间服用，养成习惯,避免漏服。
- 漏服怎么办：如果发现漏服，且距离下次服药时间较长，可以立即补服，如果快到下次服药时间，则无需补服，按原计划服用下一次的剂量，不要一次吃双倍剂量。
最重要的部分：风险与注意事项
阿司匹林是把“双刃剑”，它的主要风险是出血。
主要风险：出血
- 消化道出血（最常见）：表现为黑便、柏油样便、呕血、胃痛、腹痛等,这是因为它抑制了保护胃黏膜的前列腺素合成。
- 颅内出血（最严重）：虽然发生率低,但一旦发生后果非常严重。
- 其他部位出血：如牙龈出血、皮肤瘀斑、鼻出血等。
绝对禁忌症（这些人绝对不能吃）
- 活动性出血：如胃溃疡出血、脑出血（脑溢血）等正在出血的疾病。
- 出血体质或凝血功能障碍：如血友病。
- 对阿司匹林或其他水杨酸类药物过敏，尤其是引起哮喘、荨麻疹或休克的患者。
- 严重的心、肝、肾功能衰竭。
- 近期进行过大手术或有严重创伤者。
相对禁忌症/需要警惕的情况（这些人需医生严格评估）
- 胃肠道疾病史：如胃溃疡、十二指肠溃疡、胃炎等病史。
- 哮喘病史：部分哮喘患者服用阿司匹林可能诱发“阿司匹林哮喘”。
- 正在服用其他抗凝或抗血小板药物：如华法林、氯吡格雷（波立维）、替格瑞洛等,联用会急剧增加出血风险。
- 计划进行手术或拔牙前：必须告知医生您正在服用阿司匹林,医生会决定是否需要停药以及何时停药。
- 控制不佳的高血压：血压过高会增加颅内出血的风险。
- 老年人：年龄越大,出血风险越高。
总结与建议
-
切勿自行用药：是否需要服用拜阿司匹林预防脑梗，是一个严肃的医疗决策。请务必咨询神经内科或心血管内科医生，医生会通过评估您的病史、体检、化验（如血常规、凝血功能、便潜血等）和必要的影像学检查（如颈动脉超声、头颅CT/MRI）来判断您的获益是否大于风险。
-
长期坚持，定期复查：一旦医生判断您需要服用，通常需要长期坚持，同时要定期复查，监测血压、血糖、血脂，以及肝肾功能、血常规等，并注意观察有无黑便、皮肤瘀斑等出血迹象。
-
生活方式是基础：药物只是辅助,预防脑梗的根本在于健康的生活方式：
- 严格控制“三高”（高血压、高血糖、高血脂）。
- 戒烟限酒。
- 健康饮食（低盐、低脂、低糖，多蔬菜水果）。
- 规律运动。
- 控制体重。
- 保持良好心态。
-
警惕不良反应：服药期间如出现任何不适，特别是呕血、黑便、剧烈腹痛、皮肤大片瘀青、牙龈异常出血等情况，应立即停药并急诊就医。
拜阿司匹林是预防脑梗的有力武器，但它不是保健品，必须在专业医生的指导下，权衡利弊后才能安全、有效地使用。
