美国 治疗脑梗 方法

以下将从紧急救治、急性期治疗、康复治疗和二级预防四个方面,详细解析美国的方法。

紧急救治与院前处理

这是脑梗治疗的第一步,也是决定预后的关键。

1. 快速识别与呼救:

   • 公众教育: 美国大力推行 “FAST” 口诀，帮助公众快速识别中风症状：
     • F (Face): 脸部是否歪斜？
     • A (Arms): 手臂是否能平举？
     • S (Speech): 说话是否含糊不清？
     • T (Time): 出现上述任何症状，立即拨打 911 急救电话。
   • 急救系统: 拨打911后，急救人员会迅速到达，进行初步评估，并在转运途中通知目标医院，特别是中风中心。

2. 目标医院的转运:

   • 美国有认证的综合中风中心和初级中风中心，急救系统会根据患者情况，尽可能直接将患者送往最高级别的中风中心,那里有更完善的设备和专家团队。
   • 在转运途中，急救人员会建立静脉通路，监测生命体征，并提前将患者信息传输给医院急诊科，实现“无缝衔接”。

急性期治疗（到达医院后）

一旦到达医院，治疗争分夺秒,核心目标是尽快恢复脑部血流。

第一步：快速评估（“门到影像” < Door-to-Image >）

• 目标: 在患者到达医院后 60分钟内 完成头颅CT或MRI扫描,以明确诊断和评估梗死类型。
• 关键检查:
  • 非增强CT (Non-contrast CT): 首要检查，快速排除脑出血，确认是缺血性脑梗，同时可以评估早期梗死征象（如ASPECTS评分）。
  • CT血管造影 (CT Angiography, CTA): 查看颅内和颈部的血管有无堵塞或狭窄。
  • CT灌注成像 (CT Perfusion, CTP): 评估脑组织血流情况，区分“缺血核心”（已坏死）和“缺血半暗带”（濒临死亡，但仍有救活可能）。
  • 磁共振成像 (MRI): 更精确，能更早发现梗死病灶,对区分新旧梗死灶有优势。

第二步：再灌注治疗（核心治疗）

这是急性期最关键的治疗，旨在“打通”堵塞的血管。

静脉溶栓

• 药物: 重组组织型纤溶酶原激活剂，即 阿替普酶。
• “黄金时间窗”:
  • 对于大多数患者，发病后4.5小时内是静脉溶栓的标准时间窗。
  • 对于部分符合特定标准的患者（如醒后中风、轻度症状等），时间窗可延长至6小时甚至更久。
• 作用机制: 静脉注射阿替普酶，药物随血流到达血栓处，溶解纤维蛋白,从而疏通血管。
• 前提条件: 必须通过CT排除脑出血,且患者没有溶栓禁忌症。

机械取栓

• 适用人群: 对于大血管闭塞（如颈内动脉、大脑中动脉M1/M2段）的患者。
• “黄金时间窗”:
  • 传统上为 发病后6小时内。
  • 对于经过严格筛选的、在发病6-24小时内的患者，通过影像评估证实其存在“可挽救的缺血半暗带”,仍可进行机械取栓。
• 过程: 这是一种微创手术。
  1. 从股动脉（大腿根处）或桡动脉（手腕处）穿刺,将导管送入颅内堵塞的血管。
  2. 通过导管将取栓装置（如支架取栓器、抽吸导管）送到血栓位置。
  3. 取出或抽吸出血栓,恢复血流。
• 优势: 相比溶栓，机械取栓对时间窗相对更宽容，再通率更高,尤其对大血管闭塞效果显著。

其他辅助治疗

• 抗血小板治疗: 对于不符合溶栓或取栓条件且没有禁忌症的患者，会尽早给予阿司匹林等抗血小板药物,防止血栓扩大。
• 他汀类药物: 无论血脂水平如何，急性期患者通常会立即高强度他汀治疗（如阿托伐他汀80mg），以稳定斑块、抗炎。
• 控制血压和血糖: 急性期血压和血糖的管理有非常严格和精细的指南,过高或过低都可能加重脑损伤。

康复治疗

度过急性期后，康复是恢复功能、提高生活质量的核心，美国的康复体系强调早期介入和个性化方案。

1. 康复团队: 由多学科专家组成,包括：

   • 物理治疗师: 帮助恢复行走、平衡和转移能力（如从床到轮椅）。
   • 作业治疗师: 帮助患者恢复日常生活自理能力（如穿衣、吃饭、洗澡、写字）。
   • 言语语言病理学家: 治疗失语症（说话困难）、构音障碍（发音不清）和吞咽困难。
   • 康复医生: 制定整体康复计划,协调团队工作。
   • 心理治疗师/社工: 提供心理支持，帮助患者和家庭应对情绪变化,并解决出院后的社会问题。

2. 康复场所:

   • 住院康复机构: 针对病情较重、需要密集治疗的患者,提供每天3小时以上的高强度康复训练。
   • 康复门诊: 针对病情稳定、可以出院的患者,作为门诊进行持续康复。
   • 专业护理机构: 为需要更多医疗照护的患者提供康复服务。
   • 家庭康复: 在家中由治疗师上门指导。

3. 技术与辅助设备:

   • 广泛使用机器人辅助步态训练、功能性电刺激、虚拟现实等先进技术。
   • 根据需要提供轮椅、助行器、矫形器等辅助设备。

二级预防（防止复发）

脑梗患者是复发的高危人群，因此长期、规范的二级预防至关重要。

1. 药物治疗:

   • 抗血小板药物: 阿司匹林、氯吡格雷或阿司匹林+双嘧达莫（一种复方制剂）长期使用。
   • 抗凝药物: 对于心源性栓塞（如房颤引起的脑梗），使用华法林、达比加群、利伐沙班等新型口服抗凝药。
   • 他汀类药物: 高强度他汀治疗是基石，目标是降低LDL-C（“坏胆固醇”）水平。
   • 降压药: 严格控制血压（通常目标<130/80 mmHg）。
   • 降糖药: 严格控制血糖。

2. 生活方式干预:

   • 健康饮食: 如地中海饮食或DASH饮食。
   • 规律运动。
   • 戒烟限酒。
   • 控制体重。

3. 手术/介入治疗:

   • 颈动脉内膜剥脱术: 对于颈动脉严重狭窄（>70%）的患者,通过手术剥除动脉内的粥样硬化斑块。
   • 颈动脉支架置入术: 对于手术风险高或解剖结构不适合手术的患者,通过植入支架来开通血管。

4. 危险因素管理:

   • 定期复查，监测血压、血糖、血脂等指标。
   • 治疗心房颤颤等其他基础疾病。

美国脑梗治疗的特点

• 系统化与标准化: 从院前到院内，再到康复和预防，有完善的国家指南（如AHA/ASA指南）和流程，强调“卒中中心”的建设。
• 多学科协作: 急诊、神经科、介入科、康复科、心内科等紧密合作,为患者提供一站式服务。
• 以患者为中心: 康复方案高度个性化，不仅关注生理功能，也重视心理、社会层面的需求。
• 技术驱动: 在影像诊断、机械取栓、康复机器人等方面持续引领技术创新。
• 预防并重: 极其重视二级预防，通过药物和生活方式干预,最大限度地降低复发风险。

如果您或家人在美国遇到脑梗情况，请务必牢记 “FAST”原则，并毫不犹豫地拨打 911,这是获得最佳治疗效果的第一步。