在现代医学中，“风湿性关节炎”这个词已经被更准确、更具体的术语所取代。 现在医生口中常说的“风湿性关节炎”通常指的是 “类风湿关节炎”（Rheumatoid Arthritis, 简称RA）。
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在历史和大众语境中，“风湿性关节炎”还可能指代一种古老的疾病——风湿热 引起的关节炎，为了彻底理解,我们需要把这两个概念都讲清楚。
第一部分：最常见的情况 —— 类风湿关节炎
这才是现代医学中，医生诊断和讨论的“风湿性关节炎”。
它是什么？
类风湿关节炎是一种 慢性、自身免疫性、系统性 的疾病。
- 慢性: 意味着它是一种长期存在的疾病，无法根治,但可以通过治疗控制。
- 自身免疫性: 这是核心问题，身体的免疫系统（本应抵抗病毒和细菌的“军队”）发生了“叛乱”，错误地攻击自己身体的健康组织,在这里主要攻击关节的滑膜。
- 系统性: 它不仅仅是关节问题，还可能影响身体的其他器官，如皮肤、眼睛、肺、心脏和血管。
- 炎症: 攻击导致关节内滑膜发生严重的、持续的炎症。
它如何攻击关节？
想象一下你的关节像一个“门轴”，由骨头、软骨、韧带和包裹着它们的滑膜组成。
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- 免疫系统攻击滑膜： 免疫细胞（如淋巴细胞、巨噬细胞）聚集到关节的滑膜上，释放大量的炎症因子（如肿瘤坏死因子TNF-α、白细胞介素IL-6）。
- 滑膜增生和血管翳形成： 被攻击的滑膜会变得肿胀、增厚，形成一种叫做“血管翳”（Pannus）的侵袭性组织。
- 破坏关节结构： 这个“血管翳”就像一个“侵蚀者”，会不断侵犯并破坏软骨、骨骼、韧带和肌腱，导致关节畸形、功能丧失。
- 产生症状： 整个过程引发关节的疼痛、肿胀、僵硬和发热。
主要症状有哪些？
- 晨僵： 这是RA非常典型的症状，早上起床时，关节感觉非常僵硬、活动不灵，像被“胶水粘住”一样，通常持续 1小时以上（骨关节炎的晨僵通常短于30分钟）。
- 关节肿痛： 通常是 对称性 的，即一侧手或脚的关节肿了，另一侧相对应的关节也会肿，最常受影响的是手指、手腕、脚趾的小关节。
- 关节畸形： 随着疾病进展，由于软骨和骨骼被破坏，手指可能出现“天鹅颈”样畸形、“钮扣花”样畸形等,导致功能严重受损。
- 全身症状： 很多患者还会感到疲劳、低烧、食欲不振、体重下降等。
如何诊断？
医生不会只凭一个症状就下诊断,而是综合判断：
- 症状和体征： 医生会询问病史并进行详细的体格检查。
- 血液检查：
- 类风湿因子： 约70-80%的患者会阳性,但部分健康老人或其他疾病也可能阳性。
- 抗环瓜氨酸肽抗体： 这是RA的特异性抗体，特异性更高,对诊断更有价值。
- 血沉 和 C反应蛋白： 这两个指标反映身体内炎症的严重程度。
- 影像学检查： X光片、超声或MRI可以用来观察关节的损伤情况，如骨质侵蚀、关节间隙变窄等。
如何治疗？
RA的治疗目标是 “达标治疗”（Treat-to-Target），即控制炎症，达到临床缓解或低疾病活动度，阻止关节破坏，保护关节功能,提高生活质量。
- 传统改善病情抗风湿药： 如甲氨蝶呤、来氟米特等,是治疗的基石。
- 生物制剂： 如肿瘤坏死因子（TNF-α）抑制剂、白介素-6（IL-6）受体抑制剂等,能更精准地阻断炎症通路。
- 靶向合成DMARDs： 如JAK激酶抑制剂，口服方便,作用精准。
- 非甾体抗炎药 和 糖皮质激素： 主要用于快速缓解症状和控制急性炎症。
第二部分：历史和语境中的风湿性关节炎 —— 风湿热引起的关节炎
这个词在老一辈人中可能更熟悉,现在已较少使用。
它是什么？
这是一种由 链球菌感染（通常是A组溶血性链球菌引起的“咽炎”或“扁桃体炎”，即“猩红热”的前身）后,身体产生异常免疫反应所导致的疾病。
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它如何影响关节？
- 反应性关节炎： 它的关节炎是“反应性”的，即链球菌感染是“导火索”，但关节的炎症不是细菌直接引起的，而是免疫系统对链球菌产生的抗体“误伤”了关节组织所致。
- 游走性关节炎： 这是其最典型的特点，关节的疼痛和肿胀会像“旅游”一样，从一个关节转移到另一个关节，例如今天膝盖痛，明天可能就转移到脚踝或手腕，一个关节的肿痛通常持续 1-3周 就会自行消退,然后转移到另一个关节。
- 无永久性破坏： 与RA不同，风湿热引起的关节炎通常不会导致关节的永久性畸形和破坏，炎症消退后,关节功能可以完全恢复。
为什么这个词被淘汰了？
因为风湿热是一种全身性疾病，除了关节炎，它还会严重攻击心脏，导致 风湿性心脏病（如瓣膜损害），这是其最危险的并发症，医学界更倾向于使用“风湿热”这个总称,并明确指出其关节炎只是其中一个表现。
如何治疗和预防？
- 治疗： 使用阿司匹林或非甾体抗炎药来缓解关节症状和心脏炎。
- 预防： 这是关键！ 预防风湿热复发是重中之重，一旦确诊，就需要长期（甚至终身）定期肌肉注射 青霉素（如苄星青霉素），以清除体内残存的链球菌，防止心脏受到进一步的、不可逆的损害。
总结与对比
| 特征 | 类风湿关节炎 | 风湿热引起的关节炎 |
|---|---|---|
| 本质 | 自身免疫病（免疫系统攻击自身） | 感染后反应性（免疫系统误伤关节） |
| 病因 | 不明确，可能与遗传、环境、感染等因素有关 | A组链球菌感染 |
| 关节特点 | 对称性、持续性、小关节先受累 | 游走性、非对称性、大关节多见 |
| 晨僵 | >1小时，非常典型 | 通常较轻或无 |
| 关节破坏 | 会导致不可逆的畸形和破坏 | 不会，炎症消退后关节功能恢复 |
| 全身影响 | 系统性，可影响肺、眼等 | 主要影响心脏（风湿性心脏病） |
| 现代称呼 | 类风湿关节炎 | 风湿热 |
| 治疗核心 | 免疫抑制剂、生物制剂等控制自身免疫 | 青霉素治疗和预防链球菌感染 |
当您听到“风湿性关节炎”这个词时，99%的情况下指的都是“类风湿关节炎”，这是一种需要长期、规范治疗的慢性自身免疫病，而由“风湿热”引起的关节炎是一种与链球菌感染相关的、游走性的、不造成关节永久破坏的关节炎,其重点是预防心脏并发症。
如果您或家人有关节肿痛的症状，特别是伴有长时间晨僵，一定要去正规医院的风湿免疫科就诊,以便明确诊断并获得正确的治疗。
