风湿性关节炎是一种自身免疫性疾病，意味着身体的免疫系统错误地攻击自身的关节组织，导致慢性、对称性的关节炎症和疼痛。风湿性关节炎还无法被彻底治愈，但现代医学已经非常成熟，通过规范化的治疗，可以有效控制病情、缓解症状、预防关节损伤和残疾,让患者能够正常地生活和工作。
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医治风湿性关节炎是一个系统工程，通常被称为“达标治疗”（Treat-to-Target, T2T），目标是达到临床缓解或低疾病活动度,主要的治疗方法包括以下几个方面：
核心治疗药物
这是治疗的基石，旨在从根本上抑制异常的免疫反应,阻止或延缓关节结构的破坏。
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改善病情抗风湿药
- 作用：这是治疗RA的“核心药物”，起效较慢（通常需要数周至数月），但能从根本上控制病情,防止关节被侵蚀破坏。
- 常用药物：
- 甲氨蝶呤：被称为“金标准”，是大多数患者的首选药物,通常每周口服一次。
- 来氟米特：也是常用的DMARDs之一。
- 柳氮磺吡啶：常用于病情较轻的患者。
- 羟氯喹：作用相对温和,常用于联合治疗。
- 注意：这类药物需要定期监测肝肾功能、血常规等指标,以评估副作用。
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生物制剂
（图片来源网络，侵删）- 作用：是DMARDs的一大进步，通过靶向性地阻断免疫反应中的特定炎症因子（如TNF-α、IL-6等），精准地抑制炎症，起效快,效果好。
- 常用类型：
- TNF-α抑制剂：如阿达木单抗、依那西普、英夫利西单抗等。
- IL-6受体抑制剂：如托珠单抗。
- T细胞共刺激调节剂：如阿巴西普。
- B细胞清除剂：如利妥昔单抗。
- 注意：价格昂贵，可能增加感染风险，使用前需筛查结核、肝炎等。
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靶向合成DMARDs (tsDMARDs)
- 作用：是小分子口服药物，可以精准地抑制细胞内的信号通路,从而抑制免疫反应。
- 常用药物：如JAK激酶抑制剂（托法替布、巴瑞替尼等）。
- 注意：起效快，口服方便，但同样需要关注感染风险、血栓风险等。
对症治疗药物
这类药物主要用于快速缓解疼痛和炎症,但不能阻止疾病进展。
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非甾体抗炎药
- 作用：快速消炎镇痛，如布洛芬、萘普生、塞来昔布、双氯芬酸等。
- 注意：长期使用可能引起胃肠道不适、肾功能损伤、心血管风险等,不建议作为长期维持治疗。
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糖皮质激素
（图片来源网络，侵删）- 作用：抗炎作用非常强,能迅速控制急性症状。
- 用法：通常在疾病急性期或作为DMARDs起效前的“桥梁”治疗，短期小剂量使用，医生会尽量在最短时间内减量至停用，以避免其长期副作用（如骨质疏松、体重增加、血糖升高等）。
非药物治疗
药物治疗和非药物治疗同等重要,是RA管理中不可或缺的一环。
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物理与职业治疗
- 物理治疗：理疗师会指导患者进行特定的关节活动度和肌力训练，以保持关节功能、减轻疼痛，热疗、冷疗、水疗等物理方法也能帮助缓解症状。
- 职业治疗：职业治疗师会教授患者如何调整日常生活和工作方式，使用辅助工具（如开瓶器、加粗的笔），以保护关节,减少劳损。
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运动疗法
- 原则：在关节不痛的范围内进行,循序渐进。
- 推荐运动：
- 低冲击有氧运动：如散步、游泳、骑自行车,有助于改善心肺功能和整体健康。
- 力量训练：增强肌肉力量,可以更好地支撑和保护关节。
- 柔韧性训练：如太极、瑜伽,有助于增加关节活动度。
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生活方式管理与心理支持
- 休息与活动平衡：在急性期保证充分休息,在缓解期保持适度活动。
- 戒烟：吸烟会显著加重RA的病情，降低药物疗效,是必须戒除的。
- 健康饮食：均衡营养，多摄入富含Omega-3脂肪酸的食物（如深海鱼）、抗氧化剂（如新鲜蔬果），虽然没有特定的“抗炎食谱”，但地中海饮食模式被广泛推荐,避免过度饮酒。
- 心理调适：慢性病容易带来焦虑、抑郁情绪，与家人朋友沟通、加入患者支持团体、寻求心理咨询都非常重要。
手术治疗
当关节出现严重畸形、药物无法控制的剧烈疼痛或功能严重丧失时,可考虑手术治疗。
- 滑膜切除术：切除发炎的关节滑膜,减轻疼痛。
- 关节置换术：如髋关节、膝关节置换术，是恢复关节功能、提高生活质量的非常有效的方法。
- 关节融合术：将两个骨头融合在一起，消除疼痛,但会牺牲关节的活动度。
总结与关键建议
- 及早诊断，规范治疗：RA治疗的“窗口期”非常重要，一旦出现持续性的关节肿痛（尤其是手指、手腕等小关节，且呈对称性），应立即去风湿免疫科就诊，越早开始治疗,预后越好。
- 个体化治疗：没有一种方案适合所有患者，医生会根据您的病情严重程度、合并症、经济状况等因素,为您量身定制最合适的治疗方案。
- 长期坚持，定期复查：RA是慢性病，治疗是一场“持久战”，患者需要与医生建立长期的合作关系，定期复查,以便医生根据病情变化及时调整药物。
- 医患合作，积极心态：患者自身在疾病管理中扮演着最重要的角色，积极学习疾病知识，严格遵医嘱用药，坚持健康的生活方式，保持乐观心态,是战胜RA的关键。
通过现代医学的综合治疗，绝大多数风湿性关节炎患者都可以获得良好的控制,享受高质量的生活。
