风湿性关节炎中医方剂

在中医理论中，“风湿性关节炎”这个病名并不完全等同于现代医学诊断的“风湿性关节炎”（Rheumatic Fever）。

• 现代医学的风湿性关节炎：是一种由链球菌感染引起的全身性、反复发作的自身免疫性疾病，主要影响大关节（如膝、踝、肘、腕），特点是游走性、多发性关节炎，伴有发热、皮下结节、环形红斑等，且血清中抗链球菌溶血素O（ASO）滴度升高。
• 中医的“风湿痹症”：是一个更广泛的概念，泛指风、寒、湿、热等外邪侵袭人体，导致经络闭阻、气血运行不畅，从而引起的以关节、肌肉、筋骨等部位酸痛、麻木、重着、屈伸不利、甚至关节肿大变形为主要特征的一类疾病。

中医治疗“风湿性关节炎”，实际上是针对其证候类型来辨证论治的，而不是简单地套用西医诊断，以下将根据中医对风湿痹症的不同分型，介绍相应的经典方剂。

中医辨证分型与对应方剂

中医治疗风湿痹症,核心在于“辨证论治”，即根据患者的具体症状、舌苔、脉象来判断其属于哪种证型，然后选择最合适的方剂。

风寒湿痹证

这是最常见的一种类型,根据风、寒、湿邪的偏盛，又可分为三个亚型。

行痹（风邪偏盛）

• 特点：疼痛游走不定，部位不固定，时在上肢，时在下肢，或此起彼伏，关节酸痛，但红肿不明显，常伴有恶风、发热，舌苔薄白，脉浮。
• 病机：风邪善行而数变，故疼痛游走。
• 治法：祛风通络，散寒除湿。
• 代表方剂：
  • 防风汤（《宣明论方》）：
    • 组成：防风、当归、赤茯苓、杏仁、黄芩、秦艽、葛根、麻黄、肉桂、生姜、大枣、甘草。
    • 功效：祛风散寒，通络止痛。
    • 适用：适用于风寒湿痹，以风邪为主，关节游走性疼痛者。
  • 蠲痹汤（《医学心悟》）：
    • 组成：羌活、独活、桂枝、秦艽、当归、川芎、海风藤、桑枝、乳香、木香、甘草。
    • 功效：祛风散寒，活血通络，益气和营。
    • 适用：适用于风寒湿痹，气血亏虚者，疼痛剧烈，伴有关节活动不利。

痛痹（寒邪偏盛）

• 特点：疼痛剧烈，固定不移，遇寒加重，得温则减，关节冷痛，局部皮色不红或发白，舌淡苔白，脉弦紧。
• 病机：寒性凝滞收引，主痛，故疼痛剧烈而固定。
• 治法：温经散寒，祛风除湿。
• 代表方剂：
  • 乌头汤（《金匮要略》）：
    • 组成：制川乌、麻黄、黄芪、芍药、甘草、蜂蜜。
    • 功效：温经散寒，除湿止痛，益气养阴。
    • 注意：此方含生川乌有大毒，必须由专业医师指导，经过严格炮制（制川乌）并先煎、久煎后使用，切勿自行抓药服用。
  • 薏苡仁汤（《类证治裁》）：
    • 组成：薏苡仁、苍术、独活、防风、川乌、麻黄、桂枝、当归、川芎、生姜、甘草。
    • 功效：温经散寒，除湿通络。
    • 适用：适用于寒湿痹痛，关节冷痛沉重者。

着痹（湿邪偏盛）

• 特点：肢体关节酸痛、重着、麻木，痛处固定，或有肿胀，肌肤麻木不仁，阴雨天加重，舌淡苔白腻，脉濡缓。
• 病机：湿性重浊黏滞，故肢体沉重，痛处固定。
• 治法：健脾渗湿，祛风散寒。
• 代表方剂：
  • 薏苡仁汤（同上，也常用于着痹）。
  • 除湿蠲痛汤（《证治准绳》）：
    • 组成：苍术、白术、茯苓、陈皮、甘草、羌活、泽泻、猪苓、防己、木通、薏苡仁、桂枝。
    • 功效：健脾利湿，祛风散寒。
    • 适用：适用于湿邪偏盛，关节肿胀、沉重、麻木者。

风湿热痹证

• 特点：关节红、肿、热、痛，痛势剧烈，得冷则舒，遇热加重，伴有发热、口渴、烦闷、汗出、小便黄赤，舌红苔黄腻，脉滑数。
• 病机：感受风湿热邪，或风寒湿痹日久化热，热壅经络。
• 治法：清热通络，祛风除湿。
• 代表方剂：
  • 白虎加桂枝汤（《金匮要略》）：
    • 组成：石膏、知母、甘草、粳米、桂枝。
    • 功效：清热生津，通络止痛。
    • 适用：适用于风湿热痹，关节红肿热痛，伴有高热、口渴者。
  • 宣痹汤（《温病条辨》）：
    • 组成：防己、杏仁、滑石、连翘、栀子、薏苡仁、半夏（醋炒）、晚蚕砂、赤小豆皮。
    • 功效：清利湿热，宣通经络。
    • 适用：适用于湿热痹阻，关节红肿热痛，肢体沉重者。

痰瘀痹阻证

• 特点：病程较长，关节疼痛剧烈，呈刺痛，部位固定，关节或见僵硬、畸形，活动受限，舌质紫暗或有瘀点、瘀斑，苔白腻，脉弦涩或细涩。
• 病机：痹证日久，气血运行不畅，津液凝聚成痰，血停成瘀，痰瘀互结于经络关节。
• 治法：活血化瘀，化痰通络。
• 代表方剂：
  • 身痛逐瘀汤（《医林改错》）：
    • 组成：秦艽、川芎、桃仁、红花、甘草、羌活、没药、当归、五灵脂、香附、牛膝、地龙。
    • 功效：活血祛瘀，通痹止痛。
    • 适用：适用于瘀血阻络所致的各种疼痛，尤其适用于关节刺痛、舌暗者。
  • 双合汤（《医学金鉴》）：
    • 组成：当归、川芎、白芍、生地、陈皮、半夏、茯苓、桃仁、红花、甘草、白芥子、生姜。
    • 功效：活血化瘀，祛痰通络。
    • 适用：适用于痰瘀互结，关节疼痛、肿胀、麻木者。

肝肾亏虚证

• 特点：多见于久病或年老体弱者，关节疼痛、僵硬、畸形，活动严重受限，伴有腰膝酸软、头晕耳鸣、神疲乏力、心悸气短，舌淡红，少苔，脉细弱。
• 病机：痹证日久，耗伤气血，损及肝肾，筋骨失养。
• 治法：补益肝肾，强壮筋骨。
• 代表方剂：
  • 独活寄生汤（《备急千金要方》）：
    • 组成：独活、桑寄生、杜仲、牛膝、细辛、秦艽、茯苓、肉桂心、防风、川芎、人参、甘草、当归、芍药、干地黄。
    • 功效：补益肝肾，祛风除湿，活血通络。
    • 适用：这是治疗痹证日久、肝肾亏虚的经典方剂，适用于关节疼痛、腰膝酸软、体虚乏力者。
  • 虎潜丸（《丹溪心法》）：
    • 组成：虎骨（现多用豹骨或代用品）、龟板、黄柏、知母、熟地、白芍、锁阳、陈皮、干姜。
    • 功效：滋阴降火，强壮筋骨。
    • 适用：适用于肝肾阴虚，筋骨痿软，足膝酸痛者。

重要提醒

1. 必须辨证论治：以上方剂是针对不同证型的，同一个病人，在不同阶段可能属于不同证型，所用方剂也会随之变化。切勿自行对号入座，随意用药。
2. 寻求专业中医师帮助：中医用药非常讲究配伍和剂量，请务必到正规医院，由有经验的中医师进行“望闻问切”四诊合参后，为您开具个性化的处方。
3. 方剂的加减化裁：临床应用的方剂往往是在经典方剂的基础上，根据患者具体症状进行加减化裁的，疼痛剧烈者可加制川乌、草乌；湿重者加苍术、厚朴；热重者加金银花、连翘等。
4. 中成药：市面上也有一些治疗风湿痹症的中成药，如尪痹颗粒、正清风痛宁片、雷公藤多苷片等，这些药物也需在中医师辨证后使用，尤其是一些毒性药物（如雷公藤），必须在严密监控下服用。
5. 综合治疗：除了内服中药，中医治疗还包括针灸、艾灸、推拿、拔罐、中药外敷（如热奄包、膏药）等多种方法，内外同治，效果更佳。

中医治疗风湿性关节炎（风湿痹症）是一个系统性的过程，核心在于精准的辨证和个体化的治疗方案，希望以上信息能帮助您更好地了解中医对此病的认识和治疗思路。