这是一个非常常见且容易混淆的问题。类风湿关节炎（RA）和腱鞘炎虽然都会导致关节疼痛和肿胀，但它们的发病机制、严重程度和治疗方案截然不同。
类风湿关节炎是全身性的自身免疫疾病，而腱鞘炎通常是局部的过度使用损伤。
以下是两者的详细对比和解析：
核心区别一览表
| 特征 | 类风湿关节炎 (RA) | 腱鞘炎 |
|---|---|---|
| 本质 | 自身免疫性疾病（免疫系统攻击自身关节） | 劳损/无菌性炎症（肌腱及其滑膜过度摩擦） |
| 发病范围 | 多发性、对称性（如双手多个关节同时发病） | 局限性（通常发生在某一个过度使用的关节） |
| 疼痛特点 | 休息时也痛（休息痛、夜间痛），早晨僵硬感极强（晨僵>1小时） | 活动时痛，按压肌腱或特定动作时疼痛加剧 |
| 主要症状 | 关节红肿热痛、关节变形、全身疲劳低热 | 局部疼痛、弹响（扳机指）、肿胀条索状硬结 |
| 受累部位 | 手腕、手指指间关节、膝盖等（主要攻击关节滑膜） | 手腕（鼠标手）、拇指、肩部、足踝等 |
| 后果 | 关节软骨破坏、骨质侵蚀、关节畸形 | 肌腱粘连、活动受限，一般不破坏骨骼 |
详细解析：类风湿关节炎 (RA)
- 是什么： 这是一种慢性系统性疾病，简单理解就是你的免疫系统“糊涂”了，开始攻击你关节里的滑膜组织。
- 典型表现：
- 晨僵： 早上起床后关节像被胶水粘住一样，僵硬感通常持续1小时以上。
- 对称性： 比如左手食指疼，右手食指通常也会疼。
- 特定关节： 经常侵犯手腕、掌指关节（手背指根）和近端指间关节（手指中间那节），但通常不侵犯远端指间关节（指尖那节）。
- 全身症状： 可能伴有低烧、疲劳、体重下降。
- 危害： 如果不治疗，会导致关节永久变形、残疾，甚至损伤肺部和心脏。
详细解析：腱鞘炎
- 是什么： 肌腱是连接肌肉和骨骼的绳索，腱鞘是包在肌腱外面的保护套，如果因为频繁活动（如打字、抱孩子、做家务），肌腱在腱鞘里过度摩擦，就会发炎肿胀。
- 典型表现：
- 特定动作痛： 比如你用鼠标久了手腕疼，或者大拇指弯曲伸直时疼。
- 弹响指（扳机指）： 手指弯曲后伸不直，或者伸直时有“咔哒”的弹响声。
- 局部压痛： 按压手腕或手掌根部某一点会非常疼。
- 常见人群： 产妇（抱孩子）、程序员（鼠标手）、厨师、从事手工劳动者。
两者的关系（容易混淆的地方）
注意：类风湿关节炎患者，也非常容易得腱鞘炎。
- 因为RA会导致关节滑膜增生,这些肿胀的滑膜可能会压迫到旁边的肌腱，导致继发性的腱鞘炎（如腕管综合征）。
- 如何区分：
- 如果是单纯的腱鞘炎,休息几天不干活通常会好转。
- 如果是RA,即便你休息不动，关节依然会肿痛，且持续时间长。
应该怎么办？
如果你出现了关节疼痛,建议采取以下步骤：
- 自我排查：
- 是不是最近手部劳动过多？（倾向腱鞘炎）
- 是不是早上僵硬特别久？是不是两边手都疼？（倾向类风湿）
- 就医科室：
- 首选风湿免疫科（排除类风湿是最重要的，因为RA后果严重）。
- 如果是局部疼痛明确,也可以去骨科或手外科。
- 必要检查：
- 血液检查： 查类风湿因子 (RF) 和 抗CCP抗体（这是诊断类风湿的关键指标）。
- 超声或核磁共振： 可以看到是肌腱发炎还是关节滑膜炎。
治疗方向的区别
- 类风湿关节炎： 需要长期服药控制免疫反应（如甲氨蝶呤、生物制剂等），止痛药只是辅助。不能自愈，必须干预。
- 腱鞘炎：
- 轻度：休息、热敷、佩戴护具（限制活动）、外用消炎止痛膏药。
- 重度：局部封闭针注射、小针刀手术或开放手术。大多可治愈。
总结建议： 如果你的手指或手腕疼痛持续超过两周，且伴有明显的晨起僵硬，请务必去医院抽血化验，排除类风湿关节炎的可能，如果是单纯的腱鞘炎，减少劳损是治疗的第一步。
