这是一个非常好的问题,也是很多风湿性关节炎患者和家属的常见困惑。
答案是：风湿性关节炎患者通常需要补钙，但这并不是因为风湿性关节炎本身“消耗”钙，而是因为治疗该病的药物和疾病本身可能会增加骨质疏松的风险。
下面我们来详细解释一下为什么,以及应该如何科学地补钙。
为什么风湿性关节炎患者需要关注钙和骨骼健康？
主要有以下三个关键原因：
治疗药物（特别是糖皮质激素）是主要原因
风湿性关节炎的标准治疗方案中,常常会使用糖皮质激素，比如泼尼松，这类药物是导致骨质疏松的最主要、最常见的危险因素。
- 激素如何影响骨骼？
- 减少钙吸收：激素会减少肠道对钙的吸收，导致身体从食物中摄取的钙变少。
- 增加钙流失：激素会增加肾脏对钙的排泄，使更多的钙从尿液中流失。
- 抑制成骨细胞：骨骼的健康依赖于“成骨细胞”（负责形成新骨）和“破骨细胞”（负责分解旧骨）的平衡，激素会抑制成骨细胞的活性，同时可能刺激破骨细胞，导致骨头的生成速度跟不上分解速度，骨质逐渐变脆。
- 风险：长期（通常指超过3个月）或大剂量使用糖皮质激素，会使骨质疏松和骨折的风险显著增加。
疾病本身的炎症影响
风湿性关节炎是一种慢性、全身性的炎症性疾病。
- 慢性炎症：长期的炎症因子（如TNF-α, IL-6等）会直接干扰骨骼的正常代谢，同样会抑制成骨细胞的活性，促进骨吸收，加速骨质流失。
- 活动受限：关节疼痛和肿胀会导致患者活动量减少，运动，尤其是负重运动（如散步、跑步），是刺激骨骼、维持骨密度的重要方式，活动减少，骨骼受到的刺激减少，也会导致骨量流失。
其他风险因素叠加
- 女性患者居多：风湿性关节炎女性患者远多于男性，而女性在绝经后，由于雌激素水平下降，本身就会面临一个快速的骨流失期，患骨质疏松的风险本身就更高。
- 可能合并维生素D缺乏：患者可能因为户外活动减少、日照不足，或者饮食不均衡，导致维生素D缺乏，维生素D对于钙的吸收至关重要，缺乏它会严重影响补钙的效果。
应该如何科学地补钙？
补钙是一个综合性的过程,不能仅仅依赖钙片，应该遵循“食补 + 药补 + 生活方式调整”三位一体的原则。
食补是基础（优先选择）
通过饮食摄入钙是最安全、最有效的方式。
- 高钙奶制品：牛奶、酸奶、奶酪是最佳来源，每天保证300-500ml的牛奶或等量奶制品。
- 豆制品：卤水豆腐、石膏豆腐、豆干等。
- 深绿色蔬菜：如西兰花、羽衣甘蓝、小白菜（草酸含量较低，吸收较好）。
- 坚果和种子：杏仁、芝麻（芝麻酱）、奇亚籽等。
- 带骨小鱼：如小鱼干、罐头沙丁鱼。
药物补充（必要时）
如果通过饮食无法满足每日推荐摄入量,或者您已经处于骨质疏松的高风险期（如正在使用激素），就需要在医生指导下进行药物补充。
- 钙剂选择：常见的有碳酸钙和柠檬酸钙，碳酸钙含钙量高，但需要胃酸帮助吸收，最好随餐服用，柠檬酸钙吸收不受胃酸影响，适合胃酸不足或老年人。
- 关键搭档：维生素D
- 没有维生素D，补钙事倍功半！ 维生素D就像一把“钥匙”，能打开肠道吸收钙的大门。
- 所有长期使用糖皮质激素的风湿性关节炎患者,都强烈建议常规补充维生素D，医生通常会建议每日补充800-2000 IU，具体剂量需根据血液检测结果（25-羟维生素D水平）来调整。
- 其他药物：如果已经确诊为骨质疏松，医生可能会开具专门的抗骨质疏松药物，如双膦酸盐类等，这些药物不仅能强健骨骼，还能降低骨折风险。
生活方式调整（重要辅助）
- 适度负重运动：在关节能承受的范围内，进行规律的负重运动，如快走、慢跑、太极拳、爬楼梯等，这能有效刺激骨骼，增加骨密度。务必避免剧烈、对关节冲击大的运动。
- 保证充足日照：每周进行2-3次，每次15-20分钟的日照（避开烈日暴晒），可以促进皮肤合成维生素D。
- 戒烟限酒：吸烟和过量饮酒都会严重影响骨骼健康。
总结与建议
- 需要补钙吗？ 是的，非常需要。 尤其是正在使用糖皮质激素治疗的患者，补钙和补维生素D是预防骨质疏松的“标配”。
- 为什么补？ 主要不是为了治疗关节炎，而是为了对抗治疗药物和疾病本身带来的骨质流失风险，预防骨折。
- 怎么补？
- 首选食补，均衡饮食。
- 药物补充，在医生指导下进行，钙剂和维生素D要一起补。
- 结合运动、晒太阳等健康生活方式。
- 最重要的一步：请务必与您的主治医生（风湿免疫科医生）和/或骨科医生进行沟通，他们可以根据您的具体病情、用药情况、年龄、性别等因素，评估您的骨质疏松风险，并为您制定最个性化、最安全的补钙和骨骼保健方案。切勿自行盲目购买和服用钙剂或维生素D。
