核心诊断思路
RA的诊断没有单一的“金标准”，而是基于2010年ACR（美国风湿病学会）/EULAR（欧洲抗风湿病联盟）提出的分类标准，医生会评估您是否满足以下几个方面的条件：
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- 关节受累情况：有多少个关节、哪些关节（小关节如手、腕、脚，大关节如膝、肘）受到影响。
- 炎症指标：血液中的炎症程度如何。
- 血清学标志物：血液中是否存在特定的自身抗体。
- 症状持续时间：关节肿痛症状持续了多长时间。
- 其他特征：晨僵时间、皮下结节等。
实验室检查（抽血化验）
这是诊断RA最常用的方法,主要目的是寻找炎症证据和特异性抗体。
炎症指标（非特异性，但非常重要）
- C反应蛋白：这是最常用的炎症指标之一，在RA活动期，CRP通常会显著升高。
- 红细胞沉降率：也叫“血沉”，同样，在炎症存在时会加快。
- 注意：这两个指标升高只能说明身体有炎症，不能确诊RA，因为感染、肿瘤等其他疾病也会导致它们升高，但它们对于监测疾病活动度和治疗效果至关重要。
自身抗体（特异性更高，对诊断和分型有重要意义）
- 类风湿因子：这是最早发现的RA相关抗体，阳性率约为70-80%，但它并非RA特有，其他疾病（如干燥综合征、肝炎）甚至一些健康老年人也可能阳性，RF阳性需要结合临床综合判断。
- 抗环瓜氨酸肽抗体：这是目前对RA特异性最高的抗体，阳性率约70-80%，它的出现对早期RA的诊断非常有价值，并且与疾病的严重程度和骨侵蚀风险相关，一旦阳性，通常意味着RA的可能性非常大。
- 抗核抗体：这是一个筛查性指标，如果ANA阳性，提示可能存在自身免疫性疾病，需要进一步检查其他特异性抗体（如抗CCP、抗ds-DNA等），以排除其他风湿病。
其他血液检查
- 血常规：查看白细胞、红细胞、血小板等，RA患者常因慢性炎症出现轻度贫血（慢性病贫血），也可能有血小板升高。
- 肝肾功能：评估基础健康状况，同时因为治疗RA的药物（如甲氨蝶呤、来氟米特等）可能影响肝肾功能，所以这是治疗前和定期监测的必要项目。
影像学检查
影像学检查可以帮助医生看到关节内部的损害情况,是诊断和评估RA严重程度的关键。
X线片
- 作用：是评估关节结构破坏的基础检查。
- RA典型表现：
- 关节间隙变窄：关节软骨被侵蚀破坏。
- 骨侵蚀：骨骼边缘出现虫蚀样缺损，这是RA的特征性改变。
- 关节畸形：晚期可见关节半脱位、尺偏畸形等。
- 缺点：在早期，关节软骨和轻微骨侵蚀在X线上可能看不出来，因为不够敏感。
超声检查
- 作用：比X线更敏感，能发现早期病变。
- 可观察到：
- 滑膜增厚：关节内炎症的直接表现。
- 关节积液。
- 骨侵蚀：比X线更早发现。
- 血流信号：通过彩色多普勒可以看到增生的滑膜内有丰富的血流，提示炎症活跃。
磁共振成像
- 作用：是所有检查中最敏感的，能发现最早期的炎症和骨破坏。
- 可观察到：
- 滑膜炎、骨髓水肿（骨内炎症的早期信号）。
- 非常早期的骨侵蚀。
- 缺点：价格昂贵，通常用于疑难病例的诊断或科研，不作为常规筛查。
体格检查
医生会亲自为您进行检查：
- 关节检查：触摸并按压关节，查看是否有肿胀、压痛、发热（提示炎症）。
- 活动度评估：检查关节的活动范围是否受限。
- 畸形检查：观察手指、手腕等部位是否有天鹅颈、纽扣花等典型畸形。
- 其他部位：检查有无类风湿结节（在关节伸侧、受压部位出现的皮下硬结）。
一个典型的检查流程
- 初诊：医生详细询问您的病史（特别是晨僵、关节肿痛的规律），并进行全面的体格检查。
- 基础化验：通常会开具血常规、CRP/血沉、RF、抗CCP抗体、肝肾功能等抽血项目。
- 影像学检查：根据初步判断，可能会建议拍摄受累关节（如手、足）的X线片。
- 综合诊断：医生将以上所有信息（症状、体征、化验、影像）结合起来，看是否符合RA的诊断标准。
- 鉴别诊断：医生还需要排除其他类似疾病，如骨关节炎、痛风、银屑病关节炎、反应性关节炎等，这些疾病的治疗方案完全不同。
特别提醒：RA的早期诊断和早期治疗至关重要，可以有效控制病情，防止关节发生不可逆的破坏，如果您有关节持续肿痛（尤其是小关节）、晨僵超过30分钟等症状，请务必及时去风湿免疫科就诊，不要自行诊断或延误治疗。
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