临床评估（最重要的一步）
这是所有检查的基础,医生会通过问诊和触诊来收集关键信息。
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问诊（病史询问）：
- 关节症状：医生会详细询问您关节疼痛、肿胀、僵硬的具体情况，特别是晨僵（早上起床后关节僵硬，活动后缓解）的时间和程度,是RA的一个典型特征。
- 受累关节：RA通常是对称性地影响小关节，如手指、手腕、脚趾的关节，大关节（如膝关节、肩关节）也可能受累,但通常是小关节先受累。
- 全身症状：是否伴有发热、疲劳、体重下降、食欲不振等。
- 既往病史和家族史：是否有其他自身免疫性疾病史,家人是否有类似疾病。
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体格检查：
- 医生会亲自检查您的关节，查看是否有红、肿、热、痛,以及关节的活动度是否受限。
- 会检查关节是否有畸形（如尺侧偏斜、天鹅颈样畸形等）。
- 可能会检查其他部位，如皮肤（是否有类风湿结节）、肺部、心脏等,因为RA是一种全身性疾病。
实验室检查
实验室检查主要用于辅助诊断、评估疾病活动度和监测治疗效果。
炎症指标（反映体内炎症活跃程度）
- 红细胞沉降率（ESR，简称“血沉”）：
- 意义：升高通常表示体内存在炎症活动，在RA中，ESR常显著升高，但并非RA特有，感染、肿瘤等其他疾病也可能使其升高。
- C反应蛋白（CRP）：
- 意义：是比血沉更敏感的炎症指标，升高同样提示炎症活动,常用于监测疾病的活动度和治疗效果。
自身抗体（RA诊断的关键指标）
- 类风湿因子（RF）：
- 意义：这是最早被发现与RA相关的抗体，约70%-80%的RA患者RF呈阳性。
- 注意：RF并非RA特有，约5%的健康老年人、其他自身免疫性疾病（如干燥综合征、SLE）患者甚至某些感染患者也可能阳性。RF阳性不等于RA，RF阴性也不能排除RA。
- 抗环瓜氨酸肽抗体（Anti-CCP，或ACPA）：
- 意义：这是目前对RA特异性最高的自身抗体，特异性可达95%以上，Anti-CCP阳性的患者,发展为典型RA的可能性非常大。
- 价值：Anti-CCP阳性的患者，通常病情更重，更容易出现骨侵蚀，且对某些药物的反应可能不同，它是RA诊断和预后判断的重要指标。
- 抗核抗体（ANA）：
- 意义：这是一个筛查性指标，阳性提示可能存在自身免疫性疾病，如果ANA阳性，医生会进一步做更特异的抗体检测（如抗dsDNA抗体等）来排除其他疾病。
其他血液检查
- 血常规：常可见贫血（慢性病贫血）、血小板升高,这些都是炎症反应的表现。
- 肝肾功能：用于评估基础健康状况，也为后续用药（如甲氨蝶呤等可能影响肝肾功能）提供基线。
影像学检查
影像学检查主要用于观察关节的损伤情况，尤其是骨侵蚀,是诊断RA和评估预后的重要依据。
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X光片：
- 意义：是最基本、最常用的影像学检查，可以清晰地显示关节的骨质破坏、侵蚀、关节间隙狭窄和关节半脱位等RA的典型改变。
- 缺点：在早期，骨质破坏不明显时,X光片可能显示正常。
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超声检查：
- 意义：高频超声可以非常敏感地发现关节滑膜增厚、关节积液、以及早期X光片无法显示的微小骨侵蚀,还可以引导医生进行关节腔穿刺抽液或注射药物。
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磁共振成像（MRI）：
- 意义：是发现早期RA最敏感的影像学方法，它可以比超声和X光更早地发现骨髓水肿和滑膜炎，是诊断“极早期关节炎”的有力工具，但费用较高,通常用于疑难病例或科研。
总结与诊断标准
目前风湿性关节炎的诊断主要依据国际通用的ACR/EULAR分类标准，这个标准是一个综合评分系统，它不仅看实验室指标（如RF、Anti-CCP），更看重临床关节受累的数量和程度。
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诊断RA需要满足以下几点：
- 典型的临床表现：对称性、多发性小关节关节炎,伴晨僵。
- 实验室证据：RF或Anti-CCP等自身抗体阳性。
- 影像学证据：X光片等显示骨质破坏。
- 排除其他疾病：需要排除骨关节炎、痛风、银屑病关节炎等其他可引起类似症状的疾病。
最后强调：如果您怀疑自己得了风湿性关节炎，最重要的一步是去正规医院的风湿免疫科就诊，医生会根据您的具体情况，选择合适的检查项目，并进行综合判断，切勿仅凭网上信息或个别指标就自行诊断和用药，早期诊断、早期规范治疗是控制RA、保护关节功能的关键。
