阿司匹林防脑梗复发，谁该吃？怎么吃？

阿司匹林是预防脑梗复发的重要基石，但必须在医生指导下使用，绝非人人适用，也非一劳永逸。

阿司匹林是如何防止脑梗复发的？

要理解这个问题，首先要明白大部分脑梗（缺血性脑卒中）的成因。

脑梗的“元凶”：血栓

• 大约80%-90%的脑梗是由于脑部血管（动脉）被血栓堵塞引起的，这个过程叫做“血栓栓塞”。
• 这个血栓通常是在血管壁上形成的动脉粥样硬化斑块破裂后，身体的凝血系统被激活,血小板聚集在一起形成的。

血小板的角色：“粘合剂”

• 血小板是血液中的一种细胞，它的主要功能就是在血管破裂时聚集到一起，形成“血凝块”来止血，但在动脉粥样硬化患者中，血管没有破裂，但斑块破裂会错误地激活血小板,让它聚集形成有害的血栓。

阿司匹林的作用：抑制“粘合剂”

• 阿司匹林是一种抗血小板药物。
• 它的作用机制是不可逆地抑制血小板的聚集功能，它让血液中的“粘合剂”（血小板）变得不那么“粘”,从而大大降低了血栓形成的风险。
• 对于已经发生过脑梗的患者，其血管本身就有病变，再次形成血栓的风险很高，长期服用小剂量的阿司匹林，可以有效抑制血小板，防止新的血栓形成，从而显著降低脑梗的复发风险。

哪些人需要服用阿司匹林来预防复发？

阿司匹林并非保健品，它有明确的适用人群，医生会根据患者的具体情况（风险评估和获益评估）来决定。

主要适用于以下情况：

• 动脉粥样硬化性血栓性脑梗塞患者：这是最主要的适应症，指由大动脉（如颈动脉、大脑中动脉）粥样硬化导致的脑梗。
• 心源性栓塞患者：例如由心房颤动引起的脑梗，患者通常需要服用抗凝药（如华法林、利伐沙班等），而不是阿司匹林，但在某些特殊情况下或无法使用抗凝药时,医生可能会考虑使用阿司匹林。
• 短暂性脑缺血发作（TIA，小中风）患者：TIA是脑梗的极高危预警信号，患者必须立即开始二级预防,阿司匹林是常用药物之一。

如果你的脑梗是由血管“堵了”引起的，那么阿司匹林就是为你量身定做的“管道疏通工”。

服用阿司匹林的注意事项（非常重要！）

阿司匹林是“双刃剑”，在带来益处的同时,也有明确的风险。

主要风险：出血

• 消化道出血：这是最常见的副作用，阿司匹林会削弱胃黏膜的保护屏障，刺激胃黏膜，可能导致胃痛、消化不良,甚至胃溃疡和出血。
• 颅内出血（脑出血）：虽然发生率远低于消化道出血，但这是最严重的风险,尤其是在血压控制不佳的患者中。
• 其他部位出血：如牙龈出血、皮肤瘀斑、尿血等。

如何安全服用？

1. 严格遵医嘱：

   • 剂量：预防脑梗复发的剂量通常是75mg-150mg/天，最常用的是100mg/天。切勿自行加量或减量。
   • 时间：建议在餐后服用，可以减少对胃的直接刺激，也可以选择肠溶片，并在饭前半小时空腹服用，以让药物在肠道内溶解，减少胃部副作用（具体请遵医嘱或药品说明书）。

2. 控制好血压：这是重中之重！血压越高，服用阿司匹林后发生脑出血的风险越大，必须将血压稳定控制在140/90 mmHg以下（具体目标值请遵医嘱）。

3. 监测胃肠道反应：

   • 服药期间注意观察有无黑便、柏油样便（提示消化道出血）、腹痛、反酸等症状。
   • 如果出现这些症状，立即停药并就医。

4. 避免与其他增加出血风险的药物合用：

   如其他抗血小板药（氯吡格雷、替格瑞洛）、抗凝药（华法林）、某些非甾体抗炎药（布洛芬、萘普生等）和活血化瘀的中药，如需合用,必须咨询医生。

5. 告知医生你的病史：

   • 在服用阿司匹林前或需要手术前，务必告知医生你正在服用此药，特别是有胃溃疡、出血性疾病、肝肾功能不全等病史者。

关于阿司匹林的最新医学观点和争议

近年来，对于阿司匹林的一级预防（用于健康人群预防首次心梗/脑梗）有所争议，认为其出血风险可能超过获益，但对于二级预防（用于已患病者预防复发），阿司匹林的地位仍然是非常明确和肯定的。

关键点：

• 对于脑梗或心梗患者，阿司匹林的获益（预防复发）远大于其风险（出血）。
• 医学界正在研究更有效的抗血小板方案，例如“阿司匹林 + 氯吡格雷”的双联抗血小板治疗，这种方案在脑梗后的急性期或特定高危患者中，短期使用（如21-90天）效果更强，但长期使用会增加出血风险,需由医生严格评估。

也是最重要的一句话： 请务必与你的神经内科或心血管科医生充分沟通，制定最适合你的个体化预防方案，不要自行决定开始、停止或调整阿司匹林的剂量。