脑梗吃药后小便失禁，是药物副作用吗？

非常理解您和家人的担忧，脑梗后出现小便失禁，这是一个比较常见但又非常令人困扰的问题，请不要慌张，这通常是脑梗后遗症的一种表现，并且通过正确的处理和治疗,有很大改善的可能。

下面我将为您详细解释可能的原因、应对方法以及需要注意的事项。

为什么脑梗后会出现小便失禁？

小便失禁在医学上称为“尿失禁”，脑梗后出现这个问题,主要与以下几个原因有关：

1. 神经控制受损（最常见的原因）：

   • 大脑皮层控制减弱：负责“憋尿”和“主动排尿”的高级中枢位于大脑皮层，脑梗（特别是大脑半球，尤其是额叶）损伤了这些区域，导致大脑无法有效接收膀胱发出的“满了”的信号，或者无法下达“可以排尿”或“继续憋住”的指令，患者可能感觉不到尿意，或者有尿意但无法控制,导致尿失禁。
   • 排尿反射失调：脑梗可能破坏了大脑对脊髓排尿中枢的精细调控，导致膀胱不受大脑控制，出现不自主的、反射性的排尿。

2. 认知和意识障碍：

   
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   脑梗可能导致记忆力、判断力下降或意识模糊，患者可能忘记了去厕所，或者即使想去也找不到厕所，或者不知道如何表达如厕需求,从而导致尿失禁。

3. 运动功能障碍：

   如果脑梗导致肢体活动不便（如偏瘫），患者可能无法及时、独立地去厕所，从床上移动到轮椅，或者从轮椅移动到马桶，这个过程如果需要帮助而无人协助,就可能导致失禁。

4. 其他因素：

   
   （图片来源网络，侵删）
   • 药物影响：一些治疗脑梗的药物或辅助药物（如某些利尿剂、镇静剂）可能会影响排尿功能。
   • 原有疾病：患者可能本身就有前列腺增生（男性）、盆底肌松弛等泌尿系统问题，脑梗作为“最后一根稻草”,加重了原有的排尿困难。
   • 情绪因素：焦虑、抑郁、沮丧等负面情绪也可能影响排尿控制。

应该怎么办？—— 综合应对策略

面对这个问题，需要采取“积极就医 + 家庭护理 + 康复训练”相结合的策略。

第一步：立即就医，明确原因

这是最重要的一步！ 不要自行判断或处理，建议带患者去医院的神经内科或康复医学科就诊，必要时可以咨询泌尿外科或老年科。

医生可能会做以下评估：

• 详细询问病史：了解脑梗的部位、大小，以及失禁的具体情况（是总感觉尿湿？还是完全无法控制？是白天还是晚上严重？）。
• 体格检查：检查患者的神经系统功能、腹部情况等。
• 辅助检查：
  • B超：检查膀胱残余尿量（排尿后膀胱里还剩多少尿）,以及前列腺情况。
  • 尿常规：排除尿路感染。
  • 排尿日记：记录几天内的饮水量、排尿时间、尿失禁次数等,帮助医生判断类型。

第二步：遵医嘱，规范用药

医生会根据诊断结果,开具相应的药物。

• 如果是急迫性尿失禁（尿意非常急，来不及去厕所）,可能会使用一些抑制膀胱过度收缩的药物。
• 如果是压力性尿失禁（咳嗽、大笑时漏尿）,可能需要使用改善尿道括约肌功能的药物。
• 请务必告知医生目前患者正在服用的所有药物，包括治疗脑梗的药物,以便医生评估是否存在药物相互作用。

第三步：家庭护理与生活调整

这是家属可以发挥巨大作用的地方,也是改善患者生活质量的关键。

1. 建立规律的排尿习惯（定时排尿法）：

   • 定时提醒：无论患者有没有尿意，每隔2-3小时（比如早上8点、10点、12点……）就提醒或协助他去厕所排尿。
   • 形成反射：长期坚持可以帮助重建大脑和膀胱之间的联系，减少尿失禁的发生,夜间也可以在睡前和凌晨叫醒一次。

2. 管理液体摄入：

   • 保证充足饮水：白天要保证患者喝足够的水（约1500-2000毫升），避免因尿液过于浓缩刺激膀胱，或因脱水导致便秘（便秘会加重排尿困难）。
   • 调整饮水时间：睡前1-2小时减少饮水量，尤其是含咖啡因或酒精的饮料,以减少夜间尿失禁。

3. 使用辅助工具：

   • 成人纸尿裤/护理垫：选择吸水性好、透气性佳、尺寸合适的纸尿裤，保持皮肤干爽，预防尿布疹，白天外出时使用,夜间使用可以保证患者和家人的睡眠。
   • 便携式尿壶/便盆：在床边、沙发旁放置一个,方便患者随时使用。

4. 保持皮肤清洁：

   • 每次大小便后，用温水清洗会阴部，并用柔软的毛巾轻轻拍干,保持干燥。
   • 可以使用护臀膏或润肤霜，保护皮肤,防止感染。

5. 创造便利的如厕环境：

   • 确保去厕所的通道畅通无阻,夜间可以留一盏小夜灯。
   • 在马桶旁安装扶手，方便患者起身和坐下,减少摔倒风险。

第四步：积极进行康复训练

在病情稳定后,康复训练至关重要。

1. 盆底肌训练（凯格尔运动）：

   • 目的：增强控制排尿的肌肉力量。
   • 方法：让患者想象在努力憋住小便或放屁时，肛门和阴道/尿道周围肌肉的收缩感，就是收缩这些肌肉，保持3-5秒，然后放松10秒，重复10-15次为一组，每天做2-3组。
   • 注意：如果患者无法主动收缩,可以在康复治疗师的指导下进行电刺激等辅助治疗。

2. 认知功能训练：

   通过反复提醒、使用便意提示卡等方式,帮助患者重新建立如厕的意识。

3. 肢体功能康复：

   积极进行肢体康复训练，改善运动功能，让患者能更方便、更独立地去厕所。

总结与鼓励

脑梗后的小便失禁，虽然棘手，但并非无解，它是一个信号,提醒我们需要更全面地关注患者的康复。

• 核心是“耐心”和“坚持”：无论是定时排尿还是康复训练,都需要长期坚持才能看到效果。
• 多学科协作：神经内科医生、康复治疗师、护士和家属的紧密配合是成功的关键。
• 关注心理：尿失禁会让患者感到尴尬、自卑，家属要给予更多的理解、鼓励和关爱，保护患者的自尊心,帮助他们重拾信心。

请尽快带患者就医，明确诊断，然后制定一个个性化的康复和护理计划，通过科学的方法和全家的努力，这个问题一定能够得到有效控制和改善,祝您和家人一切顺利！