风湿性关节炎护理，关键问题有哪些？

核心护理目标

1. 缓解疼痛与炎症： 减轻关节肿痛,改善晨僵。
2. 保护关节功能： 延缓或阻止关节结构破坏,维持关节活动度和肌肉力量。
3. 预防并发症： 如关节畸形、残疾、骨质疏松、心血管疾病等。
4. 提高自我管理能力： 帮助患者掌握疾病知识和应对技巧。
5. 改善生活质量： 减轻心理负担，保持积极心态,维持社会参与。

主要护理问题及措施

疼痛

• 相关因素： 关节滑膜炎症、关节腔内积液、关节囊肿胀。

  
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• 评估要点：

  • 疼痛部位： 哪些关节受累（如手、腕、膝、踝）。
  • 疼痛性质： 是酸痛、胀痛还是刺痛。
  • 疼痛程度： 使用疼痛评分量表（如0-10分数字评分法）进行评估。
  • 规律性： 是否有夜间痛、晨起痛（晨僵）。
  • 加重/缓解因素： 活动后加重还是休息后加重？冷敷/热敷、药物是否能缓解？

• 护理措施：

  1. 遵医嘱用药： 确保患者按时按量服用非甾体抗炎药、改善病情抗风湿药、生物制剂等，观察药物疗效及副作用（如胃肠道反应、肝肾功能影响）。
  2. 物理疗法：
     • 急性期（肿痛明显）： 冷敷，用毛巾包裹冰袋，敷在疼痛关节上，每次15-20分钟，每天数次,可减轻炎症和肿胀。
     • 亚急性/慢性期（僵硬为主）： 热敷，如热水袋、热毛巾、温泉浴，每次15-20分钟，有助于放松肌肉、缓解僵硬、改善血液循环。
  3. 辅助器具： 使用护膝、手杖、矫形器等，可以分担关节压力，减轻疼痛,防止关节进一步损伤。
  4. 休息与活动平衡：
     • 急性期： 保证充足休息,避免关节负重。
     • 缓解期： 在疼痛可忍受范围内进行适当活动,避免长时间不动导致关节僵硬。
  5. 分散注意力： 通过听音乐、阅读、与人交谈等方式转移对疼痛的注意力。

躯体活动障碍

• 相关因素： 关节疼痛、肿胀、僵硬、肌肉无力、关节结构破坏。

• 评估要点：

  
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  • 关节活动度： 测量各关节的活动范围。
  • 日常生活能力： 评估患者穿衣、洗漱、进食、行走、如厕等自理能力。
  • 肌肉力量： 评估四肢肌力。
  • 步态与平衡能力： 观察患者行走是否平稳,有无跌倒风险。

• 护理措施：

  1. 关节功能锻炼： 这是护理的核心。
     • 原则： 循序渐进、持之以恒、量力而行、主动与被动结合。
     • 方法：
       • 晨僵期： 进行温水浸泡后，做轻柔的关节活动操，如“握拳-松开”、“伸指-屈指”等,以缓解僵硬。
       • 缓解期： 进行等长收缩（肌肉用力但关节不动，如用力推墙）和等张收缩（关节活动，如抬腿、散步）锻炼，以增强肌肉力量,保护关节。
       • 推荐活动： 游泳、太极拳、瑜伽等低冲击性运动，既能锻炼身体,又能保护关节。
  2. 保持正确姿势： 避免长时间保持同一姿势，如久坐、久站，坐时保持背部挺直,站立时尽量使用支撑物。
  3. 改造家居环境： 减少障碍物，使用扶手、防滑垫、升高马桶座等，方便生活,预防跌倒。
  4. 协助生活护理： 当患者活动能力严重受限时，提供必要的帮助，但鼓励其尽可能完成力所能及的事情,以维持自理能力和自尊心。

焦虑/抑郁

• 相关因素： 慢性病程、疼痛折磨、功能丧失、担心预后、经济压力、社会角色改变。

• 评估要点：

  • 观察患者的情绪状态、面部表情、言语和行为。
  • 与患者沟通，了解其对疾病的看法、担忧和期望。
  • 使用焦虑/抑郁自评量表进行评估。

• 护理措施：

  
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  1. 心理支持与疏导： 耐心倾听患者的倾诉，表达理解和同情，允许患者表达负面情绪，如悲伤、愤怒。
  2. 疾病知识教育： 向患者及家属解释RA是一种慢性病，但通过科学治疗可以有效控制,树立长期抗战的信心。
  3. 鼓励社会支持： 鼓励家人和朋友给予情感支持，引导患者加入病友互助团体，分享经验,获得共鸣和力量。
  4. 培养兴趣爱好： 鼓励患者在身体允许的情况下，继续或培养新的兴趣爱好，如绘画、园艺、书法等,丰富精神生活。
  5. 必要时寻求专业帮助： 如果患者出现严重的焦虑或抑郁症状,应及时建议其寻求心理医生或精神科医生的帮助。

潜在并发症风险

• 相关因素： 疾病本身、药物副作用、活动减少。
• 常见并发症及预防：
  1. 关节畸形与残疾：
     • 预防： 坚持规范的药物治疗和康复锻炼，避免过度使用关节,早期使用矫形器。
  2. 骨质疏松：
     • 预防： 保证充足的钙（牛奶、豆制品）和维生素D（晒太阳、补充剂）摄入,在医生指导下进行负重锻炼。
  3. 感染风险增加：
     • 原因： 疾病本身和免疫抑制剂（如甲氨蝶呤、生物制剂）会降低免疫力。
     • 预防： 注意个人卫生，勤洗手，避免到人群密集的场所，注意保暖，预防感冒，保持口腔卫生，一旦出现感染迹象（如发热、咳嗽）应立即就医。
  4. 心血管疾病风险：
     • 原因： RA是心血管疾病的独立危险因素。
     • 预防： 控制血压、血脂、血糖，戒烟限酒，坚持低盐、低脂、均衡饮食。
  5. 药物副作用：
     • 监测： 定期复查血常规、肝肾功能，注意观察有无皮疹、口腔溃疡、胃肠道不适等异常情况,并及时报告医生。

知识缺乏

• 相关因素： 对疾病、治疗方案、自我管理方法不了解。

• 评估要点： 评估患者及家属对RA的认知程度。

• 护理措施：

  1. 建立个体化教育计划： 根据患者的文化程度、接受能力,用通俗易懂的语言进行教育。
  2. • 疾病知识： 什么是RA，病因,病程特点。
     • 治疗知识： 强调“达标治疗”和“早期、联合、个体化”原则，解释各类药物的作用、用法、副作用及应对方法。
     • 自我管理： 教授关节保护技巧、功能锻炼方法、如何识别病情活动迹象。
     • 生活方式： 合理饮食（均衡营养，可适当增加鱼类、橄榄油等抗炎食物）、戒烟、规律作息。
     • 复诊重要性： 强调定期复查的重要性,以便医生根据病情调整治疗方案。
  3. 提供书面材料： 发放健康教育手册、宣传画等,方便患者随时查阅。
  4. 鼓励提问： 创造轻松的氛围，鼓励患者和家属提问，并给予清晰、满意的解答。

风湿性关节炎的护理是一个多学科协作的过程，需要医生、护士、康复师、营养师乃至家人和患者的共同努力。患者自身的自我管理能力是决定疾病长期预后的关键。 通过科学、系统、人性化的护理，可以有效控制病情，最大限度地保护关节功能，帮助患者回归正常生活,提高生活质量。