风湿性关节炎护理诊断

风湿性关节炎 护理诊断

护理诊断是对个人、家庭或社区对现存的或潜在的健康问题/生命过程反应的一种临床判断，风湿性关节炎的护理诊断应体现其“慢性、炎症性、自身免疫性”的特点，并关注患者的全面需求。

核心护理诊断

慢性疼痛

• 定义: 与关节滑膜炎症、关节囊肿胀、关节结构破坏有关。
• 相关依据:
  • 主诉: 关节（尤其是手、腕、膝、踝等）持续性或间歇性疼痛、酸痛、烧灼感。
  • 体征: 疼痛评分（如VAS评分）升高；关节触痛、肿胀、皮温升高；活动时疼痛加剧，休息后部分缓解。
  • 行为: 保护性姿势、减少活动、呻吟、表情痛苦。
• 预期目标:
  • 患者疼痛程度在可接受范围内（如评分<3分）。
  • 患者能描述并有效运用至少2-3种非药物或药物方法来缓解疼痛。
  • 患者能维持日常活动,不受疼痛过度限制。
• 护理措施:
  • 疼痛评估: 定时评估疼痛的部位、性质、程度、持续时间和诱发/缓解因素。
  • 药物管理: 遵医嘱给予非甾体抗炎药、改善病情抗风湿药、生物制剂等，并观察疗效及副作用（如胃肠道反应、肝肾功能损害）。
  • 物理疗法:
    • 急性期: 休息、受累关节制动（如使用夹板）、冷敷（每次15-20分钟，每日数次）以减轻炎症和疼痛。
    • 亚急性/慢性期: 热敷、蜡疗、按摩以放松肌肉、改善血液循环。
  • 活动与休息指导: 指导患者在疼痛急性期充分休息，在疼痛缓解期进行适度、有规律的活动，避免长时间保持同一姿势。
  • 辅助工具: 建议使用辅助工具（如开瓶器、加粗握柄的笔、长柄鞋拔）以减少关节负担。
  • 心理支持: 教授放松技巧（如深呼吸、冥想、听音乐），分散患者对疼痛的注意力。

躯体活动障碍

• 定义: 与关节疼痛、肿胀、僵硬、肌肉无力及关节结构变形有关。
• 相关依据:
  • 主诉活动困难、晨僵（持续>1小时）、关节不灵活。
  • 观察到关节活动范围减小、步态不稳、完成日常活动（如穿衣、梳头、行走）需要帮助或花费更长时间。
  • 表现出因活动能力下降而产生的挫败感和依赖感。
• 预期目标:
  • 患者能最大限度地维持或恢复关节活动度。
  • 患者能独立或在最少帮助下完成日常活动。
  • 患者能安全地进行活动,避免跌倒。
• 护理措施:
  • 关节活动训练: 指导患者进行全范围的关节活动，包括主动运动、主动辅助运动和被动运动，强调在疼痛可忍受范围内进行，每日坚持。
  • 肌力训练: 进行等长收缩（肌肉收缩但关节不动）和等张收缩（关节活动）训练，以维持肌肉力量。
  • 日常生活能力训练: 指导患者使用省力技巧和辅助设备，如穿袜器、坐便椅、扶手等。
  • 环境改造: 建议调整家居环境，如移除地毯、安装扶手、使用高脚凳以减少弯腰。
  • 安全防护: 评估患者跌倒风险，保持地面干燥、光线充足，建议穿防滑鞋。

疲乏

• 定义: 一种令人不悦的、主观上的疲倦、虚弱及耗竭感，与炎症反应、贫血、睡眠障碍、疼痛及抑郁有关。
• 相关依据:
  • 主诉“感觉非常累”、“精力不足”，即使休息后也难以缓解。
  • 表现出精力下降、注意力不集中、不愿参与社交活动。
  • 日常活动耐力下降,活动后恢复时间延长。
• 预期目标:
  • 患者能描述并管理自己的疲乏水平。
  • 患者在一天中能安排活动与休息的平衡,以保存能量。
  • 患者能参与重要的社交和日常活动。
• 护理措施:
  • 能量保存技术: 教授“分段工作法”，将大任务分解为小任务；合理安排活动顺序，将重要活动安排在精力最好的时段；学会在活动中短暂休息。
  • 平衡活动与休息: 制定合理的作息表，保证充足且高质量的睡眠。
  • 营养支持: 建议均衡饮食，保证足够的蛋白质和热量摄入，以对抗慢性消耗。
  • 心理疏导: 认识到疲乏是疾病的一部分，而非懒惰，鼓励患者表达感受，减轻心理压力。

次要但重要的护理诊断

皮肤完整性受损的风险

• 定义: 与关节畸形、长期受压、血液循环障碍、长期使用糖皮质激素导致皮肤变薄有关。
• 相关依据:
  • 关节处有天鹅颈样、纽扣花样畸形。
  • 皮肤菲薄、脆弱，易出现瘀伤。
  • 长期卧床或使用轮椅的患者,骨突部位（如骶尾部、足跟）受压。
• 预期目标:
  • 患者皮肤保持完整,无压疮发生。
  • 患者及家属能识别皮肤受损的危险因素并采取预防措施。
• 护理措施:
  • 皮肤观察: 每日检查皮肤，特别是骨突部位、关节畸形处和受压部位，有无发红、破损。
  • 减轻压力: 定时变换体位，使用减压垫、气垫床，避免关节长期受压。
  • 皮肤护理: 使用温和的沐浴露，避免用力搓洗，保持皮肤湿润，使用润肤霜，避免抓挠。
  • 保护措施: 嘱患者避免碰撞，使用手套保护手部。

无效性应对

• 定义: 与慢性病程、反复发作、功能丧失、对未来的不确定性有关。
• 相关依据:
  • 患者表现出否认、愤怒、抑郁、焦虑等情绪。
  • 对治疗方案不配合,或过度依赖他人。
  • 放弃自我护理,社交退缩。
• 预期目标:
  • 患者能正视疾病,并采取积极的应对策略。
  • 患者能表达自己的感受并寻求支持。
  • 患者能重新参与部分社会和家庭活动。
• 护理措施:
  • 心理支持: 建立信任关系，鼓励患者表达情绪，倾听、共情，给予情感支持。
  • 信息教育: 提供关于疾病、治疗和管理的准确信息，帮助患者了解疾病过程，增强自我管理能力。
  • 鼓励参与: 鼓励患者参与力所能及的决策，如选择自己喜欢的康复活动。
  • 社会资源链接: 鼓励患者加入患者互助团体，与病友交流经验，必要时寻求心理咨询师或社工的帮助。

知识缺乏

• 定义: 对疾病的病因、病程、治疗方案、药物副作用及自我管理技巧缺乏了解。
• 相关依据:
  • 患者提出关于疾病和治疗的疑问。
  • 患者对用药依从性差,或错误地认为疼痛消失即可停药。
  • 患者不了解如何进行关节保护和功能锻炼。
• 预期目标:
  • 患者能复述疾病的基本知识和治疗的重要性。
  • 患者能正确描述所服用药物的名称、作用、用法及主要副作用。
  • 患者能演示关节保护技巧和居家锻炼方法。
• 护理措施:
  • 个体化教育: 根据患者的文化程度、学习能力，使用通俗易懂的语言和书面材料进行教育。
  • 分阶段教育: 在不同治疗阶段，提供相应的知识（如急性期如何休息，缓解期如何锻炼）。
  • 示范与反示教: 演示正确的锻炼方法、辅助工具使用方法，并让患者复述或演示，确保其掌握。
  • 提供资源: 提供可靠的疾病信息渠道，如正规医疗机构网站、科普手册等。

风湿性关节炎的护理是一个长期、综合性的过程，核心在于控制炎症、缓解疼痛、保护关节功能、提高生活质量，护士的角色不仅是执行医嘱，更是患者的教育者、协调者和支持者，通过以上系统性的护理诊断和措施，可以帮助患者更好地管理疾病，最大限度地减少其对生活的影响。