风湿三项和四项检查，区别到底在哪？

核心区别在于风湿四项比风湿三项多了一项“抗CCP抗体”,这个多出来的指标对于诊断类风湿关节炎具有里程碑式的意义。

下面我们来分点详细说明。

风湿三项

“风湿三项”是一个比较传统和基础的检查组合，主要用于筛查和监测风湿免疫性疾病的活动情况,它通常包括以下三个指标：

1. 血沉

   • 全称：红细胞沉降率。
   • 是什么：指在一定条件下,红细胞在血液中沉降的速度。
   • 临床意义：它是一个非特异性的炎症指标，当身体内有炎症、感染、自身免疫性疾病、肿瘤等情况时,血沉会加快。
   • 局限性：它不能确诊任何特定的疾病，只能提示身体可能存在炎症活动，很多因素（如感冒、怀孕、贫血等）都会影响它。

2. C-反应蛋白

   
   （图片来源网络，侵删）
   • 全称：C-reactive protein。
   • 是什么：由肝脏合成的一种蛋白质,在身体出现炎症或组织损伤后数小时内会急剧升高。
   • 临床意义：和血沉一样，它也是一个非特异性的炎症指标，但比血沉反应更快、更敏感,它的升高程度通常与炎症的严重程度成正比。
   • 局限性：同样不能确诊特定疾病，但常用于监测疾病的活动度和治疗效果，治疗后CRP下降,说明治疗有效。

3. 类风湿因子

   • 全称：Rheumatoid Factor。
   • 是什么：一种自身抗体,即免疫系统错误地攻击了身体自身的组织。
   • 临床意义：
     • 它是类风湿关节炎的一个重要血清学标志。
     • 局限性非常大：
       • 特异性差：只有约70-80%的类风湿关节炎患者RF呈阳性，也就是说,RF阴性也不能排除类风湿关节炎。
       • 假阳性多：约5%的健康老年人可能阳性，其他疾病如干燥综合征、慢性感染（如肝炎、结核）等也可能导致RF阳性。

风湿三项小结：

• 组成：血沉 + C-反应蛋白 + 类风湿因子。
• 作用：主要用于评估体内是否存在炎症活动,并对类风湿关节炎进行初步筛查。
• 缺点：对类风湿关节炎的诊断不够特异，容易漏诊（RF阴性）和误诊（其他疾病RF阳性）。

风湿四项

“风湿四项”是在“风湿三项”的基础上，增加了一个更具特异性的指标,使得诊断能力大大提升。

1. 血沉 (同上)
2. C-反应蛋白 (同上)
3. 类风湿因子 (同上)
4. 抗CCP抗体
   • 全称：抗环瓜氨酸肽抗体。
   • 是什么：一种针对体内“瓜氨酸化蛋白”的自身抗体。
   • 临床意义：
     • 高特异性：它是目前诊断类风湿关节炎**特异性最高的血清学指标**，如果抗CCP抗体阳性，同时有关节炎症状,那么患类风湿关节炎的可能性非常高。
     • 早期诊断价值：它可以在疾病非常早期就出现阳性，甚至在出现明显关节症状之前,有助于早期诊断和早期干预。
     • 预后判断：抗CCP抗体阳性的类风湿关节炎患者，往往病情更重,更容易出现骨侵蚀和关节破坏。
     • 与RF互补：很多RF阴性的患者，抗CCP抗体可能是阳性的，两者联合检测,可以大大提高对类风湿关节炎的诊断率。

风湿四项小结：

• 组成：血沉 + C-反应蛋白 + 类风湿因子 + 抗CCP抗体。
• 作用：除了评估炎症活动外，更重要的是对类风湿关节炎进行更精准的诊断、早期诊断和预后判断。
• 优点：特异性高，与RF形成互补,大大提高了诊断的准确性。

核心区别总结表

如何选择？医生会怎么看？

• 为什么医生有时只开“风湿三项”？

  • 成本考虑：抗CCP抗体的检测费用通常比RF高。
  • 初步筛查：对于一些症状不典型的患者,医生可能会先开风湿三项来初步评估炎症情况。
  • 监测病情：对于已经确诊的类风湿关节炎患者，定期复查血沉和CRP就足以监测疾病活动度,不一定每次都要查全套。

• 什么情况下医生会开“风湿四项”？

  • 高度怀疑类风湿关节炎：当患者出现典型的对称性小关节肿痛（如手指、手腕），尤其是晨僵明显时,医生会直接开风湿四项来明确诊断。
  • RF阴性但症状高度怀疑RA：如果患者症状很像RA，但风湿三项中的RF是阴性，医生会加查抗CCP抗体，因为很多“RF阴性RA”患者的抗CCP抗体是阳性的。
  • 需要早期诊断：对于有RA风险（如有关节痛症状或有家族史）的患者,抗CCP抗体有助于早期发现。
  • 评估预后：对于新诊断的RA患者,检查抗CCP抗体可以帮助判断未来病情的严重程度。

总结一下： 可以把“风湿三项”看作是一个“初筛工具”，而“风湿四项”则是一个“精准诊断利器”，从“三项”到“四项”的增加，主要是为了提高对类风湿关节炎这一特定疾病的诊断准确性，减少误诊和漏诊，具体做哪项检查,需要由风湿免疫科医生根据您的具体症状和病情来决定。