争分夺秒，挽救生命
首先必须强调,脑疝是脑梗死的致命并发症，一旦发生，死亡率极高，治疗的核心目标是：在最短时间内降低颅内压，解除脑疝，为受压的脑组织赢得生存机会，并尽可能挽救患者的生命和神经功能。
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第一部分：紧急抢救措施（ICU阶段）
患者一旦被诊断为脑梗继发脑疝,会立刻被送到重症监护室，进行以下紧急处理：
最关键的措施：降低颅内压
这是所有治疗的重中之重,目的是为被挤出的脑组织“腾出空间”。
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过度通气（最紧急的临时措施）
- 方法：通过呼吸机，让患者快速、深度地呼吸，降低血液中的二氧化碳（CO₂）浓度。
- 原理：CO₂是强效的脑血管扩张剂，血液中CO₂减少，会使脑血管迅速收缩，脑血流量下降，从而在短时间内快速降低颅内压。
- 注意：这是一种“治标不治本”的紧急手段，效果只能维持数小时，且可能因脑缺血加重而带来副作用，它是在为后续更根本的治疗争取宝贵时间。
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高渗性脱水剂（一线核心药物）
（图片来源网络，侵删）- 20%甘露醇：最常用的药物，通过快速提高血液渗透压，将脑组织中的水分“拉”到血管里，随尿液排出，从而快速缩小脑体积，降低颅内压。
- 3%高渗盐水：同样是提高渗透压，作用效果与甘露醇相当或更强，且对肾功能影响较小，是甘露醇的重要替代或联合用药选择。
- 甘油果糖：作用较温和、持久，对肾功能影响小，常用于颅内压的维持性治疗。
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镇静镇痛（辅助措施）
- 目的：让患者处于深度镇静状态，减少躁动和疼痛，从而降低大脑的代谢耗氧量，间接帮助降低颅内压。
- 常用药物：丙泊酚、咪达唑仑、芬太尼等。
维持生命体征稳定
- 控制血压：血压管理非常微妙，高血压会加重脑水肿和颅内压；脑疝时脑灌注压本身就很低，过低的血压会导致脑缺血加剧，医生会使用药物（如尼卡地平、乌拉地尔等）将血压控制在一个既能保证脑灌注，又不至于升高颅内压的“安全范围”内。
- 控制体温：发热会显著增加脑代谢，加重脑水肿，必须积极使用物理降温（如冰帽、冰毯）和药物降温（如乙酰氨基酚）将体温控制在正常范围。
- 血糖管理：无论是高血糖还是低血糖，都对缺血脑组织有害，需要密切监测并调整血糖至正常水平。
- 呼吸支持：确保患者氧气供应，必要时进行气管插管和机械通气，保证血氧饱和度。
第二部分：病因治疗与根本性解决（手术或介入阶段）
在紧急降低颅内压的同时,必须尽快处理导致脑疝的根本原因——大面积脑梗死引发的严重脑水肿。
手术治疗（最根本的解决方法）
对于药物无法控制的颅内压升高和脑疝,手术是挽救生命的唯一有效手段。
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去骨瓣减压术
（图片来源网络，侵删）- 这是治疗大面积脑梗继发脑疝的“金标准”手术。
- 方法：在患者头部开一个较大的骨窗（去除一块颅骨），硬脑膜不缝合或做减张缝合，这样，严重肿胀的脑组织就可以向外膨出，从而解除对脑干等重要结构的压迫，为大脑赢得“生存空间”。
- 时机：一旦药物无法控制颅内压，出现脑疝迹象，就应果断手术，越早做，患者存活率和预后越好。
- 优点：降颅压效果立竿见影，能有效挽救生命。
- 缺点：会留下颅骨缺损，后期需要行颅骨修补术，可能会对部分神经功能有一定影响，但在生命面前，这是必要的权衡。
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颞肌下减压术
相比去骨瓣减压,手术范围较小，减压效果有限，通常不作为首选，但对于某些特定情况或作为姑息性治疗可能被考虑。
血管内介入治疗（病因治疗）
如果脑疝是由大血管（如颈内动脉、大脑中动脉）急性闭塞引起的，在评估病情后，如果时间窗允许，可以考虑进行血管内治疗。
- 机械取栓
- 方法：通过介入技术，将取栓支架或抽吸导管送入闭塞的血管，直接将血栓取出，恢复血流。
- 作用：从源头上解决问题！如果能成功开通血管，恢复血流，脑缺血就会逆转，脑水肿和颅内压升高的根本原因也就解除了。
- 挑战：对于已经发生脑疝的患者，病情极其危重，麻醉和手术风险极高，是否进行取栓需要神经内科、神经外科和介入科医生紧急、综合评估，有时，取栓会和去骨瓣减压术同时进行。
第三部分：后续治疗与康复
度过急性期后,治疗并未结束，重点是预防和处理并发症，以及促进功能恢复。
- 并发症预防：
- 感染：长期卧床、气管插管易导致肺炎、尿路感染等。
- 深静脉血栓：下肢活动减少，易形成血栓，脱落可致命，需使用药物或物理方法预防。
- 应激性溃疡：胃肠道出血。
- 癫痫：脑组织损伤后可能诱发癫痫，需预防性或治疗性用药。
- 康复治疗：
- 早期介入：病情一旦稳定，就应开始康复评估和治疗，包括物理治疗（PT，改善运动功能）、作业治疗（OT，改善日常生活能力）、言语治疗（ST，改善失语、构音障碍等）。
- 颅骨修补：在术后3-6个月，患者情况稳定后，需要进行颅骨修补手术，恢复颅腔的完整性，改善外观和脑功能。
- 长期神经功能康复：这是一个漫长而艰巨的过程，需要患者、家属和康复团队的共同努力。
脑梗引起的脑疝治疗是一个与时间赛跑的“组合拳”：
- 第一步（ICU）：立即降颅压（过度通气、甘露醇等），维持生命，为抢救赢得时间。
- 第二步（手术/介入）：根本解决，根据病因和病情，果断进行去骨瓣减压术挽救生命，或在条件允许下尝试机械取栓解决病因。
- 第三步（康复）：长期管理，预防并发症，进行系统康复，提高生活质量。
预后：脑疝的预后极差，死亡率很高，即使存活，也常常遗留严重的神经功能障碍，如偏瘫、失语、意识障碍等，预后的好坏取决于：脑疝发生的速度、抢救是否及时、手术是否成功、以及脑梗死的最终范围。
对于脑梗死患者,关键在于早期识别和积极预防脑疝的发生，一旦出现意识障碍加深、瞳孔不等大等脑疝前兆，必须立即告知医生，做好一切抢救准备。
