临床问诊与体格检查
这是诊断的第一步,也是最重要的一步，医生会通过问诊和观察，收集关键信息。
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临床问诊（医生会询问您）：
- 关节症状：
- 关节疼痛和肿胀：哪些关节不舒服？（通常是手、腕、足部的小关节，呈对称性）
- 晨僵：早上起床后关节僵硬不灵活，持续多长时间？（RA的晨僵通常持续1小时以上，是典型特征）
- 关节功能：是否影响日常生活，如扣扣子、拧毛巾、走路等。
- 全身症状：
是否有发热、乏力、食欲不振、体重减轻等。
- 病史：
- 症状持续了多久？（通常持续6周以上才考虑RA）
- 家族中是否有其他人患有类风湿关节炎或其他自身免疫病。
- 过往的治疗史和用药史。
体格检查（医生会为您检查）：
- 关节检查：医生会按压和活动您的关节，检查是否有压痛、肿胀、皮温升高、活动受限等。
- 特殊体征：
- 类风湿结节：在肘部、手指等关节伸侧出现的皮下硬结，是RA的特征性表现之一。
- 天鹅颈和纽扣花畸形：手指关节因长期病变导致的典型畸形。
实验室检查
实验室检查主要用于辅助诊断、评估疾病活动度和监测治疗效果。
炎症标志物：
- 红细胞沉降率：简称“血沉”，在炎症活动期会显著升高，但它不特异，很多炎症性疾病都会升高。
- C反应蛋白：同样是反映炎症水平的敏感指标，在RA活动期会升高，血沉和CRP常被用来评估病情的活跃程度。
自身抗体检测（这是诊断RA的关键）：
- 类风湿因子：
- 这是较早发现的RA抗体,约70%-80%的RA患者RF为阳性。
- 注意：RF并非RA特有，约5%的健康老年人或其他疾病（如干燥综合征、慢性感染）也可能阳性，RF阳性不等于就是RA，阴性也不能完全排除RA。
- 抗环瓜氨酸肽抗体：
- 这是目前诊断RA特异性最高的指标之一，对RA的诊断具有极高的价值。
- 约70%-80%的RA患者CCP抗体阳性。
- 它的特异性远高于RF,意味着一旦阳性，患上RA的可能性非常大，它也与疾病的严重程度和预后相关。
- 抗核抗体谱：
有时会检测包括抗核抗体在内的多种抗体,主要用于排除其他结缔组织病（如系统性红斑狼疮）。
一般检查：
- 血常规：可观察是否有贫血（RA常伴慢性病贫血）、白细胞和血小板数量。
- 肝肾功能：评估基础健康状况，同时因为治疗RA的药物（如甲氨蝶呤）可能影响肝肾功能，所以需要定期监测。
影像学检查
影像学检查可以帮助医生观察关节的损害程度,是评估病情和指导治疗的重要依据。
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X线检查：
- 早期：可能无明显异常，或仅见软组织肿胀。
- 典型表现：
- 关节间隙变窄：关节软骨被侵蚀破坏。
- 骨质侵蚀：关节边缘出现虫蚀样的骨质破坏，这是RA的特征性改变。
- 关节畸形：如半脱位、强直等。
- 缺点：对早期、轻微的骨质破坏不敏感。
超声检查：
- 可以清晰地显示关节滑膜增厚、积液、血流信号丰富（提示炎症）以及早期、微小的骨侵蚀。
- 对滑膜炎的敏感性高于X线和MRI,常用于指导关节穿刺和评估治疗效果。
磁共振成像：
- 是目前最敏感的影像学检查方法，能发现非常早期的骨髓水肿和滑膜炎，甚至在X线完全正常时就能发现病变。
- 常用于早期RA的鉴别诊断和评估疾病的严重程度,但费用较高，应用不如超声和X线普遍。
诊断标准
目前国际上广泛采用的是2010年ACR/EULAR（美国风湿病学会/欧洲抗风湿病联盟）类风湿关节炎分类标准，这个标准采用积分制，患者需满足以下至少6项中的至少3项才能被分类为“类风湿关节炎”：
-
关节受累情况（最高得分6分）：
- 1个大关节（0分）
- 2-10个大关节（1分）
- 1-3个小关节（但有滑膜炎）（2分）
- 4-10个小关节（有滑膜炎）（3分）
- 至少1个中关节（有滑膜炎）（4分）
- 至少5个关节（有滑膜炎）（5分）
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血清学（最高得分6分）：
- RF和抗CCP抗体均阴性（0分）
- RF或抗CCP抗体低滴度阳性（2分）
- RF或抗CCP抗体高滴度阳性（3分）
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急性期反应物（最高得分3分）：
（图片来源网络，侵删）- CRP和ESR均正常（0分）
- CRP或ESR异常（1分）
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症状持续时间（最高得分1分）：
- 症状持续时间<6周（0分）
- 症状持续时间≥6周（1分）
总分≥6分，即可以考虑诊断为类风湿关节炎。
总结与重要提醒
- 综合诊断是关键：没有哪一项检查是“金标准”，诊断RA需要医生结合您的症状、体征和所有检查结果进行综合判断。
- 早期诊断至关重要：RA的早期（发病6个月内）是治疗的“窗口期”，如果能及时诊断并开始规范治疗，可以有效控制病情，防止关节发生不可逆的破坏，最大限度地保护关节功能。
- 找对科室：如果您怀疑自己患有风湿性关节炎，应该去风湿免疫科就诊，这是诊断和治疗该领域的专科。
- 不要自行解读报告：实验室检查结果需要由专业医生结合临床情况来解读，避免因一两项指标的异常而过度焦虑或延误治疗。
希望以上信息对您有所帮助！请务必及时就医，寻求专业诊断和治疗。
