脑营养如何辅助脑梗康复？

为受损大脑提供修复“原料”，保护幸存脑细胞，促进神经功能重建，并从根本上降低复发风险。

下面我们从几个阶段和层面来详细阐述脑营养的具体作用：

脑梗急性期：营养支持是“生命线”

在脑梗发生的初期，患者可能因为吞咽困难、意识障碍等原因无法正常进食，营养支持不仅仅是“补充营养”，更是维持生命、支持治疗的关键。

1. 保证基础能量供应：

   • 作用：大脑是高耗能器官，即使在缺血状态下，也需要能量来维持基本功能和进行后续修复，充足的能量供应可以防止身体分解自身蛋白质（包括肌肉）,避免营养不良。
   • 怎么做：对于无法吞咽的患者，医生会通过鼻饲管（从鼻子插入胃管）或胃造口等方式，提供含有碳水化合物、蛋白质、脂肪、维生素和矿物质的特殊医学用途配方食品（肠内营养）。

2. 保护吞咽功能：

   
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   • 作用：及时的肠内营养可以维持消化道黏膜的完整性，防止肠道菌群移位，减少感染风险,这对于保护神经功能至关重要。
   • 怎么做：专业的营养师会根据患者的吞咽功能评估，调整食物的稠度（如将水变为浓汤、糊状），进行吞咽康复训练,为恢复经口进食做准备。

恢复期与后遗症期：营养是“修复剂”

这是脑营养发挥核心作用的阶段，目标是促进神经修复、改善功能、预防并发症。

核心营养素及其作用机制

Omega-3 不饱和脂肪酸（特别是DHA和EPA）

• 作用：
  • 抗炎：减轻脑梗后的炎症反应,保护神经细胞免受进一步损伤。
  • 修复：DHA是大脑神经细胞膜的重要组成部分，充足的DHA有助于修复受损的神经细胞膜，维持细胞膜的流动性,促进神经信号传递。
  • 改善认知：对记忆力、注意力和执行功能的恢复有积极作用。
• 食物来源：深海鱼（三文鱼、金枪鱼、鲭鱼）、鱼油补充剂、亚麻籽、核桃。

B族维生素（特别是B6, B12, 叶酸）

• 作用：
  • 同型半胱氨酸代谢：这是B族维生素最核心的作用，高水平的同型半胱氨酸是脑梗的独立危险因素，B6、B12和叶酸协同作用，能将其分解为无害物质,从而降低脑梗复发风险。
  • 神经保护：参与神经递质的合成，维持神经髓鞘的健康,对神经修复至关重要。
• 食物来源：
  • 叶酸：深绿色蔬菜（菠菜、西兰花）、豆类、柑橘类水果。
  • B12：动物肝脏、肉类、蛋类、乳制品（素食者需注意补充）。
  • B6：鸡肉、鱼类、土豆、香蕉。

抗氧化剂（维生素C、维生素E、类黄酮等）

• 作用：
  • 清除自由基：脑梗会造成缺血再灌注损伤，产生大量有害的自由基，攻击神经细胞，抗氧化剂能中和这些自由基,减轻氧化应激损伤。
  • 保护血管：改善血管内皮功能,防止动脉粥样硬化进展。
• 食物来源：
  • 维生素C：新鲜水果（猕猴桃、橙子、草莓）、蔬菜（彩椒、西兰花）。
  • 维生素E：坚果（杏仁、葵花籽）、植物油、牛油果。
  • 类黄酮：蓝莓、紫葡萄、黑巧克力、茶、洋葱。

蛋白质

• 作用：
  • 修复“砖块”：蛋白质是构成神经细胞、轴突、髓鞘等所有修复过程的基础材料，没有足够的蛋白质,修复就无从谈起。
  • 维持肌肉：预防长期卧床导致的肌肉萎缩和废用性综合征。
• 食物来源：优质蛋白，如鱼、禽、蛋、奶、豆制品（豆腐、豆浆）、瘦肉。

其他重要营养素

• 维生素D：缺乏维生素D与高血压、动脉粥样硬化和脑梗风险增加有关，它还具有抗炎和神经保护作用，可通过晒太阳、食用深海鱼、蛋黄或补充剂获取。
• 镁：被称为“天然的钙通道阻滞剂”，有助于放松血管、降低血压，全谷物、深绿色蔬菜、坚果中含量丰富。
• 膳食纤维：有助于控制血脂、血糖和血压，是预防脑梗复发的基石，来自全谷物、蔬菜、水果和豆类。

长期二级预防：营养是“防火墙”

脑梗复发风险很高，营养是预防复发的最重要、最经济的手段之一。

1. 控制“三高”的饮食基础：

   • 限盐：高盐饮食是高血压的主要诱因,每日盐摄入量应控制在5克以下。
   • 控糖：减少精制碳水化合物（白米、白面、甜点）的摄入，选择全谷物,有助于控制血糖和体重。
   • 限制脂肪：减少饱和脂肪（肥肉、动物内脏）和反式脂肪（油炸食品、加工零食）的摄入,增加不饱和脂肪的摄入。

2. 建立“抗炎”饮食模式：

   
   （图片来源网络，侵删）
   • 以地中海饮食或DASH饮食为蓝本，核心是：
     • 多：蔬菜、水果、全谷物、豆类、坚果、橄榄油。
     • 适量：鱼类、禽类。
     • 少：红肉、加工肉类。
     • 避免：含糖饮料、高盐高脂的加工食品。

重要提醒与总结

1. 个体化原则：每个患者的病情、吞咽功能、基础疾病都不同，营养方案必须由医生和临床营养师根据具体情况制定,切忌盲目跟风或自行大量补充某种营养素。
2. 急性期遵医嘱：在急性期，营养支持是医疗行为的一部分,必须严格遵循医嘱。
3. 营养是辅助，不能替代药物：脑梗患者必须规律服用医生处方的药物，如抗血小板药（阿司匹林）、他汀类药物（降脂、稳定斑块）、降压药等,营养是重要的协同手段。
4. 长期坚持：脑梗的预防和康复是一个长期过程,健康的饮食习惯需要终身坚持。

脑营养对脑梗的作用是全方位、多层次的，它不仅为大脑修复提供物质基础，更是一种主动的、积极的干预策略，贯穿于脑梗治疗和康复的全过程，是决定患者预后和生活质量的关键一环。