脑梗心梗护理措施有哪些关键要点？

第一部分：共通的护理措施（“三高”管理与生活方式干预）

无论是脑梗还是心梗，其根本原因大多与动脉粥样硬化有关，因此护理的核心都是预防复发和促进康复,这部分措施对两者都至关重要。

严格控制“三高”

• 高血压： 这是心梗和脑梗最主要的危险因素。
  • 护理： 严格遵医嘱服药，不可随意停药或减量，每日定时监测血压并记录，了解血压波动规律，低盐饮食（每日<5g盐），保持情绪稳定,避免劳累和激动。
• 高血脂： 尤其是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），是导致动脉粥样硬化的“坏”胆固醇。
  • 护理： 坚持服用他汀类等降脂药物，定期复查血脂，饮食上减少高脂肪、高胆固醇食物（如动物内脏、肥肉、油炸食品）的摄入。
• 高血糖： 糖尿病会加速血管病变。
  • 护理： 监测血糖，遵医嘱使用胰岛素或口服降糖药，饮食上严格控制碳水化合物摄入，选择低GI（升糖指数）食物。

健康饮食（“心脏脑卒中饮食”）

• 原则： 清淡、低盐、低脂、低糖、高纤维、高钾。
• 推荐食物：
  • 蔬菜水果： 每天至少500克，富含维生素、钾和抗氧化物。
  • 全谷物： 如燕麦、糙米、玉米,代替精米白面。
  • 优质蛋白： 如鱼（尤其是深海鱼，富含Omega-3）、去皮禽肉、豆制品、少量瘦肉。
  • 健康脂肪： 如橄榄油、坚果（少量）、牛油果。
• 避免食物：
  • 高盐： 咸菜、腊肉、加工食品、酱油等。
  • 高脂： 肥肉、动物内脏、油炸食品、奶油、糕点。
  • 高糖： 含糖饮料、甜点、糖果。

规律、适度的运动

• 原则： 循序渐进，量力而行,避免剧烈运动。
• 方式：
  • 心梗后康复： 通常从床边活动、散步开始，逐渐增加运动量和时间,需在心脏康复医生指导下进行。
  • 脑梗后康复： 在康复治疗师指导下进行，包括肢体功能训练、平衡训练、步行训练等。
• 目标： 每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳、骑自行车等。

戒烟限酒

• 吸烟： 是血管的“毒药”，必须彻底戒烟,同时也要避免二手烟。
• 饮酒： 最好不喝，如果无法避免，则要严格限量（如男性每日酒精量<25g，女性<15g）。

保持良好心态

• 疾病后患者容易出现焦虑、抑郁情绪,这不利于康复。
• 护理： 家人多给予关心和鼓励，创造轻松的家庭氛围，患者本人要学会自我调节，可通过听音乐、冥想、与朋友交流等方式舒缓压力,必要时寻求心理咨询师帮助。

定期复查

• 这是预防复发的关键，出院后要定期回医院复查，包括血压、血糖、血脂、肝肾功能、心电图等,并根据医生建议调整治疗方案。

第二部分：脑梗的专项护理措施

脑梗的护理重点在于神经功能康复和预防并发症。

急性期护理（住院期间）

• 体位： 生命体征平稳后，应每2小时翻身、拍背一次，防止压疮和肺部感染，抬高床头15°-30°,以减轻脑水肿。
• 气道管理： 保持呼吸道通畅，及时清除口腔和呼吸道分泌物，对于昏迷或吞咽困难的患者,需预防误吸。
• 病情监测： 密切监测意识、瞳孔、生命体征和肢体活动情况,警惕病情恶化。

康复期护理（出院后）

• 肢体功能康复：
  • 良肢位摆放： 无论是在床上还是坐在轮椅上，都要正确摆放患侧肢体,防止关节挛缩和畸形。
  • 被动运动： 家人或护理人员帮助患者活动瘫痪的肢体，从大关节到小关节，每日2-3次，每次15-20分钟。
  • 主动运动： 鼓励患者用健侧肢体带动患侧肢体进行主动运动，如抬腿、伸手等。
• 语言功能康复：

  对于失语患者，要进行听、说、读、写的系统性训练，从简单的发音、单字开始，逐渐过渡到短句，家属要有耐心,多与患者交流。

• 吞咽功能康复：

  进行吞咽功能评估，对于吞咽困难的患者，初期可能需要鼻饲饮食，之后在康复师指导下进行吞咽训练，确保进食安全,防止呛咳和吸入性肺炎。

• 日常生活能力（ADL）训练：

  鼓励患者自己完成力所能及的事情，如穿衣、洗漱、吃饭等,以重建生活自理能力和信心。

  
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并发症预防

• 压疮： 勤翻身、保持皮肤清洁干燥、使用气垫床。
• 肺部感染： 鼓励患者有效咳嗽、深呼吸,定期翻身拍背。
• 深静脉血栓： 对瘫痪肢体进行被动活动，穿着弹力袜,必要时使用抗凝药物。
• 肩手综合征： 正确摆放患侧上肢,避免过度牵拉。

第三部分：心梗的专项护理措施

心梗的护理重点在于心脏功能保护和预防恶性心律失常及心力衰竭。

急性期护理（住院期间）

• 绝对卧床休息： 发病后1-3天应绝对卧床，一切活动由护理人员完成,以减少心脏耗氧量。
• 心电监护： 持续进行心电监护,及时发现并处理心律失常。
• 吸氧： 给予鼻导管吸氧,改善心肌缺氧状况。
• 建立静脉通路： 以便随时抢救用药。
• 胸痛护理： 遵医嘱给予止痛药物，缓解疼痛，减轻焦虑,降低心肌耗氧。

恢复期护理（出院后）

• 循序渐进的活动：
  • 第一阶段（1-2周）： 在室内散步、自理个人卫生。
  • 第二阶段（3-4周）： 逐渐增加散步距离和时间,可做些轻家务。
  • 第三阶段（1-3个月）： 可恢复正常性生活，但需避免剧烈运动和重体力劳动。具体方案必须由医生制定。
• 药物管理：
  • “ABCDE”方案是心梗二级预防的核心：
    • A (Aspirin/ACEI): 阿司匹林（抗血小板）和ACEI/ARB类药物（保护心脏、降压）。
    • B (Beta-blocker/Blood pressure): β受体阻滞剂（减慢心率、保护心脏）和血压控制。
    • C (Cholesterol/Cigarette): 控制胆固醇和戒烟。
    • D (Diet/Diabetes): 健康饮食和控制糖尿病。
    • E (Exercise/Education): 规律运动和患者教育。
  • 必须坚持长期、规律服药,这是预防心梗再发和猝死的关键。
• 自我监测：
  • 学会数脉搏,了解自己的静息心率。
  • 注意观察有无胸闷、胸痛、心慌、气短、下肢水肿等心力衰竭或再次心梗的先兆症状，一旦出现,立即就医。
• 情绪与心理支持：

  患者常对疾病有恐惧感，担心复发，家人要给予理解和支持,帮助患者建立康复的信心。

最后强调： 护理是一个漫长而细致的过程，需要患者本人、家属和医疗团队的紧密配合，科学的护理不仅能提高生活质量，更能有效降低复发风险，延长生命，请务必与您的主治医生和康复治疗师保持良好沟通,制定最适合个体情况的护理计划。