类风湿关节炎药有哪些？

治疗RA的药物种类繁多,通常根据其作用机制和起效速度，可以分为以下几大类。以下信息仅供参考，不能替代专业医疗建议，具体用药请务必遵从医嘱。

类风湿关节炎常用药物分类

非甾体抗炎药

这类药物主要作用是快速消炎、镇痛，缓解关节肿痛、晨僵等症状，但并不能阻止疾病的进展。

• 作用：对症治疗，治标不治本。
• 常见药物：
  • 布洛芬：如芬必得。
  • 双氯芬酸：如扶他林。
  • 塞来昔布：如西乐葆（对胃肠道刺激相对较小）。
  • 洛索洛芬钠：如乐松。
  • 萘普生等。
• 注意事项：
  • 长期使用可能引起胃肠道不适、溃疡、出血，以及肾脏损伤、心血管风险等。
  • 通常在疾病活动期短期使用,或作为其他慢作用药物的辅助用药。

改善病情抗风湿药

这是RA治疗的核心和基石，它们起效较慢（通常需要数周甚至数月），但能从根本上抑制免疫系统的异常，延缓或阻止关节破坏的进程，是“治本”的关键。

• 作用：从根本上控制病情，保护关节功能。
• 常用药物：
  • 甲氨蝶呤：被誉为RA治疗的“金标准”，是大多数患者的首选药物之一，通常每周口服一次。
  • 来氟米特：也是一种常用的DMARDs，常作为甲氨蝶呤疗效不佳或不耐受时的替代选择。
  • 柳氮磺吡啶：对轻中度RA有效。
  • 羟氯喹：作用相对温和，常用于病情较轻或作为联合用药的一部分。
  • 艾拉莫德：国产的新型DMARDs，也是一种重要的治疗选择。
• 注意事项：
  • 需要定期监测血常规、肝肾功能等指标。
  • 可能会有骨髓抑制、肝损伤、胃肠道反应等副作用。

生物制剂

这是一类非常先进的靶向治疗药物,通过精确地抑制免疫系统中特定的炎症因子或免疫细胞，来控制炎症，它们通常在传统DMARDs（如甲氨蝶呤）效果不佳时使用。

• 作用：强效、快速地控制炎症，能很好地阻止关节破坏。
• 主要类别和代表药物：
  • 肿瘤坏死因子-α (TNF-α) 抑制剂：最早也是最成熟的生物制剂。
    • 阿达木单抗 (修美乐)
    • 依那西普 (益赛普、恩利)
    • 英夫利西单抗 (类克)
    • 戈利木单抗 (欣普尼)
  • 白介素-6 (IL-6) 受体抑制剂：
    • 托珠单抗 (雅美罗)
    • 萨瑞单抗
  • T细胞共刺激调节剂：
    • 阿巴西普 (Orencia)
  • B细胞清除剂：
    • 利妥昔单抗 (美罗华)
  • JAK激酶抑制剂：这是一类口服小分子靶向药，作用机制与生物制剂类似，但给药方式更方便，常被称为“口服生物制剂”。
    • 托法替布 (Xeljanz)
    • 巴瑞替尼 (Olumiant)
    • 乌帕替尼 (Rinvoq)
    • 非戈替尼 (Jyseleca)
• 注意事项：
  • 价格昂贵。
  • 可能增加感染风险（如结核、乙肝等），因此在用药前需要进行严格的筛查（如结核菌素试验、肝炎病毒检测等）。
  • 需要皮下注射或静脉输液。

糖皮质激素

俗称“激素”，具有强大的抗炎和免疫抑制作用，起效非常快。

• 作用：快速控制严重的炎症和症状，常作为“桥梁”治疗。
• 使用原则：
  • 短期、小剂量使用，用于疾病急性发作期，或作为DMARDs起效前的过渡治疗。
  • 尽量避免长期大剂量使用，因为会引起较多副作用，如向心性肥胖、高血糖、高血压、骨质疏松、感染风险增加等。
• 常见药物：
  • 泼尼松、甲泼尼龙等，通常采用每日一次或隔日一次的给药方式。

植物药及其他

一些中成药或植物提取物也被用于RA的治疗,它们可以作为辅助治疗手段。

• 常用药物：
  • 白芍总苷
  • 雷公藤多苷：效果显著，但生殖毒性、肝毒性等副作用较大，需在医生严密监控下使用。
  • 青藤碱

治疗策略：联合用药与个体化治疗

现代RA的治疗理念强调早期诊断、早期达标治疗和个体化治疗。

• 联合用药：单一药物往往难以达到理想效果，因此医生常常会采用“联合用药”的策略，最经典和有效的组合是“传统DMARDs + 生物制剂/JAK抑制剂”，甲氨蝶呤 + 阿达木单抗，甲氨蝶呤可以增强生物制剂的疗效，并降低其产生抗体的风险。
• 治疗目标：治疗的目标不仅仅是缓解症状，更重要的是达到临床缓解或低疾病活动度，最大限度地保护关节功能，提高患者的生活质量。
• 定期随访：RA是慢性病，需要患者与医生建立长期伙伴关系，定期复诊，根据病情变化调整治疗方案。

最后再次强调： 以上信息仅为科普，类风湿关节炎的治疗方案极其复杂，必须由专业的风湿免疫科医生根据您的具体病情、身体状况、经济条件等因素，为您量身定制，请切勿自行购药或更改治疗方案。