核心治疗原则
在介绍具体药物前,请务必了解几个核心原则：
- 早期诊断，早期治疗： 一旦确诊，应尽快开始治疗，以控制炎症、防止关节破坏和残疾。
- 达标治疗： 治疗的目标不仅仅是缓解症状，而是达到“疾病缓解”或“低疾病活动度”。
- 联合用药： 单一药物往往难以达到理想效果,通常需要将不同作用机制的药物联合使用。
- 个体化方案： 没有最好的药，只有最适合你的药，医生会根据你的病情、年龄、身体状况和经济状况来制定方案。
RA治疗药物分类详解
第一类：改善病情抗风湿药
这是RA治疗的基石和核心，它们起效较慢（通常需要数周甚至数月），但能从根本上抑制免疫反应，延缓或阻止关节结构的破坏,保护关节功能。
传统合成DMARDs 这是最经典、使用最广泛的一线药物。
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甲氨蝶呤
- 特点： 被誉为RA治疗的“金标准”，是绝大多数患者首选和核心的药物，疗效确切,价格相对便宜。
- 用法： 通常每周口服一次,也可以皮下注射。
- 副作用： 主要包括肝功能损害、骨髓抑制（白细胞、血小板减少）、口腔溃疡、恶心等，需要定期监测血常规和肝功能,叶酸补充可以减轻部分副作用。
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来氟米特
- 特点： 疗效与甲氨蝶呤相当,常作为甲氨蝶呤不耐受或疗效不佳时的替代选择或联合用药。
- 用法： 每日一次口服。
- 副作用： 主要包括肝损害、脱发、腹泻、高血压等，有致畸性，备孕前需停药并服用“消胆胺”进行药物洗脱。
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柳氮磺吡啶
- 特点： 疗效相对温和,常用于病情较轻或作为联合治疗的一部分。
- 用法： 每日分次口服。
- 副作用： 主要包括皮疹、恶心、消化不良,少数人可能影响精子活力。
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羟氯喹
- 特点： 作用温和，副作用相对较小，常用于病情较轻的患者或作为三联/四联用药的一部分。
- 用法： 每日一次或两次口服。
- 副作用： 最需要警惕的是视网膜毒性，需要每年进行眼科检查，其他副作用包括皮疹、恶心等。
生物制剂DMARDs 这是一类较新的药物，通过精准靶向免疫系统中的特定炎症因子或细胞来发挥作用，起效快,强效。
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肿瘤坏死因子-α (TNF-α) 抑制剂
- 代表药物： 阿达木单抗、依那西普、英夫利西单抗、戈利木单抗、赛妥珠单抗。
- 特点： 疗效非常显著，能快速缓解症状，阻止关节破坏,适用于传统DMARDs治疗效果不佳的中重度患者。
- 副作用： 可能增加感染风险（如结核、肝炎病毒激活），有增加肿瘤风险的潜在可能（但总体风险很低），可能诱发或加重狼疮样综合征等,用药前需筛查结核和肝炎。
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白介素-6 (IL-6) 受体抑制剂
- 代表药物： 托珠单抗、萨瑞芦单抗。
- 特点： 对TNF抑制剂无效的患者仍可能有效，对关节肿痛和全身症状（如乏力、发热）效果好。
- 副作用： 可能导致中性粒细胞减少、肝酶升高、血脂升高,增加感染风险。
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T细胞共刺激信号抑制剂
- 代表药物： 阿巴西普。
- 特点： 通过调节T细胞的活化来起效,作用机制独特。
- 副作用： 增加感染和带状疱疹的风险。
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B细胞清除剂
- 代表药物： 利妥昔单抗。
- 特点： 通过清除B细胞来减少抗体产生，从而抑制炎症,对某些难治性RA尤其有效。
- 副作用： 输注反应（类似过敏）、增加感染风险（尤其是乙肝病毒再激活）。
靶向合成DMARDs 这是一类口服的小分子靶向药物，可以口服，作用机制更精准,比传统DMARDs起效快。
- JAK激酶抑制剂
- 代表药物： 托法替布、巴瑞替尼、乌帕替尼、非戈替尼、培格替尼。
- 特点： 口服方便，疗效显著,适用于对传统DMARDs或生物制剂反应不佳的患者。
- 副作用： 最需要关注的是带状疱疹风险增加，以及血栓形成风险（尤其在高危人群中）、血脂升高、肝功能损害等,需定期监测血常规和肝功能。
第二类：非甾体抗炎药
这类药物不改变疾病的进程，主要用于快速缓解疼痛、肿胀和晨僵等症状，起到“治标”的作用。
- 代表药物：
- 布洛芬、萘普生 等传统NSAIDs。
- 塞来昔布、依托考昔 等选择性COX-2抑制剂（对胃肠道刺激较小）。
- 副作用： 长期使用的主要风险是胃肠道损伤（溃疡、出血）、肾脏损害和心血管风险，不建议长期大剂量使用,应在医生指导下短期或按需使用。
第三类：糖皮质激素
俗称“激素”，具有强大的抗炎和免疫抑制作用，能快速、强力地控制炎症。
- 特点： 起效非常快，是控制急性症状的“利器”。
- 用法：
- 短期小剂量： 作为“桥梁治疗”,在DMARDs起效前快速控制病情。
- 关节腔内注射： 直接注射到肿胀的关节内，局部起效快,全身副作用小。
- 短期冲击治疗： 用于严重 flare-up（病情急性发作）。
- 副作用： 长期使用（尤其是大剂量）副作用巨大，包括骨质疏松、股骨头坏死、血糖升高、血压升高、感染风险增加、向心性肥胖等。原则是：能不用就不用，能短期用就长期用，用最小有效剂量。
第四类：其他辅助治疗药物
- 止痛药：
- 对乙酰氨基酚（扑热息痛）： 主要用于缓解轻中度疼痛，对炎症作用较弱，胃肠道副作用小,但过量会严重损害肝脏。
- 外用药物：
- 非甾体抗炎药凝胶/贴膏： 直接涂抹在疼痛的关节上，局部消炎止痛,全身副作用小。
总结与重要提醒
| 药物类别 | 作用 | 起效速度 | 主要副作用 | 在治疗中的角色 |
|---|---|---|---|---|
| 传统DMARDs (如甲氨蝶呤) | 根本控制疾病，阻止关节破坏 | 慢 (数周至数月) | 肝损、骨髓抑制等 | 基石和核心 |
| 生物制剂 (如阿达木单抗) | 精准靶向炎症，强效控制 | 快 (数天至数周) | 感染风险、潜在肿瘤风险 | 中重度患者，或传统药无效时 |
| 靶向合成DMARDs (如托法替布) | 精准抑制信号通路，口服方便 | 较快 (数天至数周) | 带状疱疹、血栓风险等 | 传统药或生物制剂无效时 |
| NSAIDs (如布洛芬) | 缓解疼痛、肿胀、晨僵 | 快 (数小时) | 胃肠道、肾脏、心血管风险 | 短期对症治疗，治标不治本 |
| 糖皮质激素 (如泼尼松) | 强力抗炎，快速控制急性症状 | 非常快 (数小时至数天) | 骨质疏松、血糖升高等 (长期) | 短期桥梁治疗或关节腔注射 |
也是最重要的几点：
- 切勿自行用药或停药： RA治疗是一个长期、复杂的过程，所有药物都必须在医生指导下使用，自行停药可能导致病情急剧反弹,甚至更严重。
- 定期复查： 治疗期间需要定期复查血常规、肝肾功能、尿常规等指标,以监测药物副作用并评估疗效。
- 生活方式配合： 药物治疗是基础，同时配合适当的康复锻炼、健康饮食、戒烟和保持良好心态,对控制病情至关重要。
如果您或您的家人患有类风湿关节炎，请务必咨询专业的风湿免疫科医生,制定最适合您的治疗方案。
