心梗脑梗病人眩晕，是脑供血不足还是心源性问题？

核心要点：眩晕 ≠ 头晕

首先要区分“眩晕”和“头晕”。

• 眩晕：是一种运动错觉，感觉自己或周围的物体在旋转、晃动、天旋地转，通常伴有恶心、呕吐、出冷汗、眼球震颤，这通常与内耳（前庭系统）或小脑/脑干的功能障碍有关。
• 头晕：是一种头重脚轻、昏昏沉沉、站立不稳的感觉,但没有旋转感。

心梗和脑梗病人出现的如果是真正的眩晕,其病因通常指向更严重的神经系统问题。

心梗病人出现眩晕的原因

心梗是心脏冠状动脉堵塞导致心肌缺血坏死，心脏是人体的“泵”，一旦出问题，会影响全身的血液循环,从而可能引发眩晕。

最危险的原因：心源性休克或泵衰竭

• 机制：大面积心肌梗死会使心脏的收缩力急剧下降，无法有效地将血液泵向全身，这导致心输出量严重不足，大脑供血急剧减少，引发眩晕、黑矇（眼前发黑）,甚至晕厥。
• 特点：通常伴有严重的低血压、面色苍白、皮肤湿冷、呼吸困难、大汗淋漓、脉搏细弱，这是极其危急的状况,死亡率很高。

心律失常

• 机制：心肌坏死后，心脏的电活动会变得不稳定，容易引发各种恶性心律失常，如室性心动过速、心室颤动、严重的心动过缓（如三度房室传导阻滞）等。
• 后果：这些心律失常都会导致心脏泵血效率下降或暂停，大脑供血中断，从而引起突发性、剧烈的眩晕或晕厥,心梗后并发的心律失常是导致猝死的主要原因之一。

血压不稳定

• 机制：心梗发作时，由于心肌受损和疼痛刺激，患者的血压会急剧波动，可能表现为低血压（泵血不足），也可能在早期因应激反应出现高血压。
• 后果：血压过低直接导致脑供血不足，而血压过高则可能加重心脏负担，甚至诱发脑出血（虽然脑梗病人更常见，但心梗病人也可能发生）,也会引起眩晕。

药物副作用

• 机制：治疗心梗的某些药物，如硝酸甘油（扩张血管，可能导致血压下降）、β受体阻滞剂（如美托洛尔，会减慢心率、降低血压）等，都可能引起血压过低或心率过慢，从而导致脑供血不足,产生眩晕感。

脑梗病人出现眩晕的原因

脑梗是脑血管堵塞导致局部脑组织缺血坏死，眩晕是脑梗，特别是后循环缺血的典型和首发症状之一。

最常见的原因：后循环缺血（后循环脑梗）

• 机制：人体的“后循环”指的是供应脑干、小脑、枕叶（视觉中枢）的血管，如椎动脉和基底动脉,这些区域专门负责人体的平衡和协调功能。
• 关键结构：
  • 脑干：内含重要的神经核团，是管理平衡、眼球运动、意识水平的中枢。
  • 小脑：主要的“平衡中枢”,负责协调肌肉运动和维持姿势。
  • 前庭神经核：位于脑干，是连接内耳和大脑的“中转站”,处理平衡信息。
• 后果：当供应这些区域的血管发生堵塞（即后循环脑梗）时，会导致这些平衡中枢受损，从而产生剧烈、持续性的眩晕，常伴有恶心、呕吐、眼球震颤（眼球不自主地跳动）、行走不稳、言语不清、吞咽困难等症状,这是脑梗引起眩晕最主要的原因。

前庭神经功能障碍（中枢性）

• 机制：如上所述，管理平衡的“前庭神经核”位于脑干，如果脑干的血管发生堵塞，即使梗死范围不大，也会直接损伤这个核团，导致中枢性前庭功能障碍,引发眩晕。

血管性迷路水肿

• 机制：内耳（迷路）的血液供应也来自椎-基底动脉系统，当这条血管系统发生缺血时，内耳的毛细胞和液体平衡可能受到影响，引发类似“耳石症”或梅尼埃病的眩晕症状，这被认为是后循环缺血的一个“周围前庭”表现。

血压相关问题

• 机制：脑梗后，脑部自我调节血压的能力会变差，如果血压突然过高，可能会加重脑水肿，或对缺血区造成压力；如果血压过低，则会进一步减少对缺血半暗带的血液供应，加重脑损伤,这两种情况都可能导致或加重眩晕。

总结与紧急处理建议

紧急处理建议：

1. 立即呼叫急救（120）：无论是心梗还是脑梗病人，一旦出现眩晕，尤其是伴随其他症状时，都应视为病情加重或出现新发急症的信号,必须立即拨打急救电话。
2. 保持镇静，就地休息：让病人立即平躺或坐下，避免摔倒造成二次伤害（如骨折、脑出血），解开衣领,保持呼吸道通畅。
3. 切勿自行用药：不要随意给病人服用硝酸甘油、阿司匹林或其他任何药物，错误的用药可能加重病情（比如血压低时用硝酸甘油会致命）。
4. 密切观察并告知医生：在等待救护车时，密切观察病人的意识状态、呼吸、脉搏等,并向赶到的医护人员准确描述病人的症状和病史。

心梗和脑梗病人的眩晕是一个危险的信号，背后往往隐藏着致命的并发症或病情进展，时间就是生命，任何延误都可能导致不可挽回的后果，请务必严肃对待，立即寻求专业医疗救助。