临床症状和体格检查（这是诊断的基础）
医生首先会通过问诊和触诊来收集线索,这是最核心的第一步。
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问诊（了解症状）：
- 关节症状：
- 晨僵： 这是非常典型的症状，早晨起床后，关节感觉僵硬、活动不灵活，通常持续1小时以上,活动后会有所缓解。
- 关节肿痛： 通常是对称性的，即双手的同一关节（如双手的腕关节、手指的近端指间关节）同时出现肿胀和疼痛，最常受累的关节是手、腕、足的小关节，但也可能影响肘、肩、膝、踝等大关节。
- 疼痛特点： 疼痛通常是持续性的，休息后不会明显好转,活动后反而有改善。
- 全身症状： 部分患者可能伴有发热、乏力、体重下降、食欲不振等全身症状。
- 关节症状：
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体格检查（医生亲自检查）：
- 观察关节： 医生会观察关节是否有红、肿、变形。
- 触诊： 按压关节，检查是否有压痛、肿胀,以及关节的活动范围。
- 检查关节外表现： 类风湿关节炎是一种系统性疾病，可能影响身体其他部位，医生会检查是否有类风湿结节（在关节突起处或受压部位的皮下出现的硬结）、肺部听诊（排查间质性肺炎）、心脏听诊等。
实验室检查（提供客观证据）
实验室检查主要用于寻找炎症标志物和特异性抗体,辅助诊断和评估疾病活动度。
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炎症标志物：
（图片来源网络，侵删）- 血沉： 非常常用，炎症活动时，血沉通常会显著加快，但它不是特异性的，感染、肿瘤等也会升高。
- C反应蛋白： 比 ESR 更敏感、更特异，是反映炎症活动程度的重要指标，CRP 升高通常与病情活动正相关。
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自身抗体检测（这是诊断的关键）：
- 类风湿因子： 这是最早被发现的一个抗体，但注意： RF 阳性不一定就是类风湿（其他疾病如干燥综合征、慢性感染也可能阳性），而约 20-30% 的类风湿患者 RF 可能是阴性,所以它只是一个重要的参考指标。
- 抗环瓜氨酸肽抗体： 这是目前诊断类风湿关节炎特异性最高的指标之一，对类风湿的诊断具有很高的特异性（意味着如果阳性，很大概率是类风湿），并且与疾病的严重程度和预后相关，ACPA 阴性也不能完全排除类风湿，但其诊断价值远高于 RF。
- 抗核抗体： 这是一个筛查性指标，如果阳性，提示可能存在自身免疫病,需要进一步检查其他特异性抗体。
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血常规：
- 可能有轻至中度贫血。
- 白细胞计数可能正常或升高。
- 血小板计数可能升高,这些都反映了慢性炎症状态。
影像学检查（观察关节损伤情况）
影像学检查可以帮助医生看到关节内部的损害，如滑膜炎、骨侵蚀等,对诊断和分期有重要意义。
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X 线检查：
（图片来源网络，侵删）- 是最常用、最基础的影像学检查。
- 早期： 可能只看到关节周围软组织肿胀。
- 典型表现： 随着病情进展，会出现关节间隙狭窄（软骨被破坏）和骨侵蚀（骨头被破坏），这是类风湿关节炎的特征性改变，但 X 线对早期骨侵蚀不敏感。
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超声检查：
- 可以清晰地显示关节滑膜增厚、关节腔积液，并能探测到早期 X 线看不出来的微小骨侵蚀。
- 还可以用于引导关节穿刺和治疗。
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磁共振成像：
- 是目前发现早期炎症和骨侵蚀最敏感的检查方法。
- 可以清晰地显示滑膜炎、骨髓水肿（骨炎）等早期病变,对于极早期或不典型病例的诊断非常有帮助。
关节液检查（金标准之一）
如果关节肿胀明显，医生可能会建议进行关节穿刺,抽取关节液进行检查。
- 目的： 排除其他晶体性关节炎（如痛风、假性痛风）。
- 典型表现： 类风湿关节炎患者的关节液通常是浑浊的，白细胞计数显著增高（以中性粒细胞为主）,且可以在显微镜下找到类风湿因子阳性或抗CCP阳性的细胞。
诊断标准（国际通用）
目前国际上广泛采用的是2010年ACR/EULAR类风湿关节炎分类标准，这个标准不是用来诊断“是或不是”的，而是用来评估一个有关节症状的患者，其患有类风湿关节炎的可能性有多高,主要用于临床研究和临床试验。
它包含以下四大方面,根据得分达到一定分值即可分类为类风湿关节炎：
- 关节受累情况（0-5分）：评估受关节数量和部位。
- 血清学（0-3分）：主要看RF和抗CCP抗体的情况。
- 急性期反应物（0-1分）：看ESR和CRP。
- 症状持续时间（0分：<6周；1分：≥6周）。
诊断类风湿关节炎，医生会像侦探破案一样，通过“症状 + 体征 + 化验 + 影像”四方面的证据链来综合判断。
- 核心线索： 对称性的小关节肿痛 + 持续1小时以上的晨僵。
- 关键证据： 血液中抗CCP抗体阳性，或RF阳性 + 炎症指标（CRP/ESR）升高。
- 最终确认： 影像学检查（如MRI或X光）看到关节的侵蚀性破坏。
重要提示： 如果您出现了上述疑似症状，请务必及时去正规医院的风湿免疫科就诊，不要自行诊断或用药，早期诊断、早期规范治疗是控制病情、保护关节功能的关键。
