风湿性脊椎炎能根治吗？

在现代医学中,“风湿性脊椎炎”这个说法已经比较少见，它通常指的是强直性脊柱炎，这是一种慢性、进行性的自身免疫性疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱和周围的大关节，导致关节炎症、疼痛、僵硬，并最终可能导致骨融合和畸形。

我将主要围绕强直性脊柱炎的治疗来回答，这涵盖了绝大多数您所指的情况。

强直性脊柱炎的治疗核心目标

治疗AS的目标不是“根治”，而是：

1. 控制炎症：减轻或消除关节的疼痛、肿胀和僵硬。
2. 维持功能：保持脊柱和关节的活动度，防止残疾。
3. 预防畸形：延缓或阻止脊柱发生强直和畸形。
4. 提高生活质量：帮助患者正常工作、生活。

治疗需要一个长期、综合、个体化的方案，通常由风湿免疫科医生主导，联合康复科、骨科、心理科等多学科协作。

治疗的主要方法

药物治疗

药物治疗是控制炎症的基石,遵循“阶梯式”和“个体化”原则。

1. 非甾体抗炎药 - 一线首选药物

   • 作用：快速、有效地缓解疼痛和晨僵，是控制症状最核心的药物。
   • 常用药物：塞来昔布、双氯芬酸钠、美洛昔康、吲哚美辛等。
   • 使用原则：
     • 足量、足疗程：在医生指导下，使用能够控制症状的最小有效剂量。
     • 按需使用：对于症状稳定、无活动性炎症的患者，可以按需服用，而非每天固定服用。
     • 注意副作用：长期使用可能引起胃肠道不适、肾脏损伤、心血管风险等，需定期监测肝肾功能、血常规等。

2. 改善病情抗风湿药 - 二线选择药物

   • 作用：这类药物起效较慢（数周至数月），不能直接消炎止痛，但可以从根本上延缓疾病的进展，防止关节破坏。
   • 常用药物：
     • 柳氮磺吡啶：对中轴关节（脊柱）效果有限，但对外周关节炎（如膝、踝关节）有效。
     • 甲氨蝶呤：对中轴和外周关节都有一定效果，常与其他药物联用。
   • 注意：需定期监测血常规、肝功能等。

3. 生物制剂 - 现代治疗的革命性突破

   • 作用：这是目前治疗AS最有效、最先进的药物，它们能精准地靶向炎症通路中的特定分子（如肿瘤坏死因子-α，白介素-17等），从而强效抑制炎症。
   • 常用药物：
     • TNF-α抑制剂：如阿达木单抗、依那西普、英夫利西单抗、戈利木单抗等。
     • IL-17A抑制剂：如司库奇尤单抗、依奇珠单抗等。
   • 适用人群：对于传统NSAIDs治疗效果不佳、有持续活动性炎症或严重关节外表现（如眼炎）的患者。
   • 优点：起效快、疗效强，能很好地控制症状、延缓影像学进展。
   • 缺点：价格昂贵，需要注射或静脉给药，并可能增加感染风险（如结核），用药前需进行严格的筛查（如结核、肝炎）。

4. JAK抑制剂 - 新型口服靶向药物

   
   （图片来源网络，侵删）
   • 作用：一种小分子口服靶向药，通过抑制JAK-STAT信号通路来抗炎。
   • 常用药物：托法替布、乌帕替尼等。
   • 特点：口服方便，疗效也较好，为患者提供了新的选择，但同样需要关注感染风险和血液学副作用。

物理治疗与康复锻炼 - 治疗的“另一半”

如果说药物是“治本”，那么康复锻炼就是“治用”，对于AS患者来说，其重要性不亚于药物。

1. 治疗目标：

   • 维持脊柱和关节的正常活动度。
   • 增强核心肌群（背部、腹部）的力量，以稳定脊柱。
   • 改善姿势,防止驼背等畸形。
   • 缓解疼痛。

2. 核心锻炼原则：持之以恒、循序渐进、动作规范。

3. 推荐的运动：

   • 伸展运动：
     • 猫驼式：跪姿，交替塌腰和弓背，能有效活动整个脊柱。
     • 脊柱旋转：坐姿，双手抱头，向左右旋转上半身。
     • 贴墙站立：后背、脚后跟、臀部、后脑勺尽量贴墙，保持良好姿势。
   • 力量训练：
     • 游泳：是最佳运动之一，水的浮力能减轻关节负担，同时能全面锻炼背部、颈部和四肢肌肉。
     • 平板支撑：增强核心力量。
     • 背部伸展：俯卧，抬起上半身和双腿。
   • 有氧运动：

     快走、慢跑、骑自行车（建议使用直立式自行车）。

4. 避免的运动：

   • 高冲击性运动：如篮球、足球、羽毛球等，可能加重关节损伤。
   • 需要长时间弯腰的动作：如从深蹲中猛然站起、负重弯腰等。

生活方式调整

1. 睡姿：选择硬板床，避免睡过软的床垫，睡觉时尽量仰卧，可以在膝下垫一个薄枕头，使脊柱保持生理曲度，避免俯卧，这会使颈椎后仰，加重病情。
2. 姿势管理：
   • 站立：保持挺胸、收腹、抬头，避免含胸驼背。
   • 坐姿：选择有良好腰部支撑的椅子，每隔1小时起身活动一下。
   • 工作：避免久坐，电脑屏幕应与视线平齐。
3. 戒烟：吸烟会加重AS的病情活动度，并降低药物治疗效果，必须戒烟。
4. 饮食：目前没有特定饮食可以治愈AS，但均衡饮食有助于整体健康，建议多摄入富含钙质和维生素D的食物（如牛奶、豆制品、深海鱼），以预防骨质疏松，急性发作期，可尝试减少摄入可能诱发炎症的食物（如红肉、酒精、精制糖），但这因人而异。

手术治疗

手术是最后的选择,适用于少数出现严重并发症的患者。

• 适应症：
  • 脊柱严重畸形：如驼背畸形达到90度以上，严重影响生活。
  • 严重颈痛：颈椎完全强直，无法平视前方。
  • 髋关节严重破坏：导致剧烈疼痛和功能丧失。
• 常见手术：脊柱矫形术、全髋关节置换术等。

总结与建议

1. 早诊断、早治疗是关键：一旦出现持续超过3个月的腰背痛（尤其在夜间和清晨加重，活动后减轻），并伴有晨僵，应尽早就诊风湿免疫科，进行专业检查（如HLA-B27、骶髂关节MRI等）。
2. 遵从医嘱：AS的治疗是一个长期过程，切勿自行停药或换药，尤其是生物制剂，突然停用可能导致病情反弹。
3. 药物与锻炼并重：不要只依赖药物而忽视康复锻炼，两者结合才能达到最佳治疗效果。
4. 保持积极心态：AS是一种慢性病，需要与之长期共存，积极的心态、规律的生活和持之以恒的锻炼是战胜疾病的重要武器。

风湿性脊椎炎（强直性脊柱炎）的治疗是一个系统工程，需要患者、家属和医生紧密合作，通过科学合理的综合治疗，完全可以有效控制病情，维持正常的生活和工作质量。