“看出来”风湿关节炎，可以从自我观察、医生诊断两个层面来理解，它不能仅凭单一症状判断,需要综合评估。
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第一部分：如何自我观察（警惕这些“信号”）
如果你怀疑自己可能患有风湿关节炎，可以对照以下常见的症状进行初步判断，这些症状并非特异，仅供参考,最终诊断必须由医生做出。
核心关节症状
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晨僵
- 这是RA最具特征性的症状之一。
- 表现： 早上起床后，感觉关节像被胶水粘住一样僵硬、活动不灵活，持续时间通常超过1小时（甚至整个上午）。
- 对比： 与骨关节炎（退行性关节炎）不同，骨关节炎的晨僵通常只持续几分钟到半小时,活动后会很快缓解。
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关节肿痛
- 对称性： 这是RA的另一个关键特征，如果你一只手的手指关节肿了，另一只手相同位置的关节也很可能会肿，左手食指肿胀,右手食指也跟着肿。
- 受累部位： 最常影响小关节，尤其是手、腕、足的小关节，具体包括：
- 手指： 近端指间关节（手指中间的关节）、掌指关节（手指和手掌连接的关节）。
- 脚趾： 跖趾关节（脚趾和脚掌连接的关节）。
- 其他： 肘、肩、膝、踝、颈椎等也可能受累,但通常从小关节开始。
- 疼痛特点： 疼痛通常是持续性的，休息后不会明显缓解，反而会因为活动而有所减轻（这与“越用越痛”的劳损不同）。
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关节畸形
（图片来源网络，侵删）- 这是疾病进展到晚期的表现。
- 常见畸形：
- 尺侧偏斜： 手指向小指一侧偏斜。
- 天鹅颈畸形： 手指的中间关节过度伸直，末端关节弯曲,像天鹅的脖子。
- 纽扣花畸形： 手指的中间关节弯曲，末端关节过伸,像扣纽扣的姿势。
- “Z”形拇畸形： 大拇指变形。
全身性症状（关节外的表现）
RA是一种全身性疾病，除了关节,还会影响身体其他部位。
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全身不适：
- 疲劳、乏力： 感觉极度疲惫,休息后也难以恢复。
- 低热： 可能出现不明原因的低烧。
- 体重下降： 没有刻意节食,但体重在减轻。
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关节外表现：
- 类风湿结节： 在关节突起处、受压部位的皮下，可以摸到质地较硬、无痛或轻微疼痛的结节。
- 肺部问题： 如间质性肺炎、胸膜炎，导致干咳、呼吸困难。
- 心脏问题： 如心包炎,可能出现胸闷。
- 眼部问题： 如干燥综合征（导致眼睛干涩），或巩膜炎（眼睛发红、疼痛）。
- 血管炎： 可影响全身大小血管，出现皮肤紫癜、指端溃疡等。
第二部分：医生如何诊断（金标准）
如果你出现了上述症状，尤其是持续超过1小时的晨僵和对称性小关节肿痛，请务必及时去正规医院的风湿免疫科就诊,医生会通过一系列标准流程来确诊RA。
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诊断RA主要依靠以下“三驾马车”：
详细询问病史和体格检查
- 病史： 医生会详细询问你的症状特点（如晨僵时长、疼痛关节的对称性）、发病过程、家族史等。
- 体格检查： 医生会检查你全身的关节，查看是否有肿胀、压痛、皮温升高，以及活动受限的情况,同时也会检查有无类风湿结节等其他体征。
实验室检查
- 炎症指标：
- 血沉： 通常增快。
- C反应蛋白： 通常升高。
- 这两项指标反映身体内的炎症水平，但升高也可见于其他感染或炎症性疾病,特异性不强。
- 自身抗体检测（这是关键！）：
- 类风湿因子： 这是最早发现的RA抗体，但阳性率约70-80%，且部分健康老年人或其他疾病也可能阳性，所以特异性不高。
- 抗环瓜氨酸肽抗体： 这是目前诊断RA最重要、最特异的指标，它的特异性非常高，一旦阳性，高度支持RA的诊断,对早期RA的诊断价值很大。
- 抗角蛋白抗体 等： 其他一些抗体,也可作为辅助诊断依据。
影像学检查
- X光片：
- 在早期,X光片可能显示正常。
- 随着病情进展，会出现典型的RA改变：关节间隙变窄（软骨破坏）、骨侵蚀（骨头被破坏形成小洞）。
- 超声：
可以更清晰地显示滑膜增厚、关节积液和早期骨侵蚀,比X光更敏感。
- 磁共振：
是最敏感的检查，能发现非常早期的滑膜炎症和骨髓水肿，是早期诊断的有力工具,但价格较贵。
如何初步判断自己是否可能得了RA？
你可以对照以下自查清单，如果符合多项,请尽快就医：
| 症状/特征 | 描述 |
|---|---|
| 核心症状 | |
| 晨僵 | 早上起床后关节僵硬，持续超过1小时。 |
| 对称性关节肿痛 | 身体两侧相同位置的关节（如双手手指）同时或先后出现肿胀和疼痛。 |
| 受累关节 | 主要影响手、腕、足的小关节。 |
| 疼痛特点 | 休息后不缓解，活动后反而减轻。 |
| 全身症状 | 持续的疲劳、乏力、低热、体重下降。 |
| 晚期表现 | 关节出现尺侧偏斜、天鹅颈等畸形。 |
最后强调： 风湿关节炎虽然无法根治，但早期诊断、早期规范治疗可以完全控制病情，阻止关节破坏，让患者像正常人一样生活，如果你有疑虑，千万不要自行诊断或拖延,及时寻求风湿免疫科医生的专业帮助是最佳选择。
