控制风湿活动、处理瓣膜病变带来的并发症（如心力衰竭）、预防感染性心内膜炎，并在必要时进行手术干预，以改善患者的生活质量和延长寿命。
（图片来源网络，侵删）
治疗方法主要包括以下几个方面：
内科治疗（非手术治疗）
内科治疗是基础，贯穿于疾病管理的始终,主要针对没有达到手术指征或术后需要长期管理的患者。
预防风湿热复发
这是治疗的首要和根本措施。
- 长效青霉素：这是预防风湿热复发最有效的方法，通常每月肌肉注射一次苄星青霉素（长效青霉素），疗程至少持续5年，对于有严重心脏炎的患者，可能需要延长至10年甚至更久，甚至可能需要终身注射，其目的是彻底清除体内可能存在的A组溶血性链球菌,防止其再次引发风湿热。
并发症的对症治疗
当瓣膜病变已经导致心脏功能受损时,需要进行相应的药物治疗。
（图片来源网络，侵删）
- 心力衰竭：这是最常见的并发症。
- 利尿剂：如呋塞米（速尿）、氢氯噻嗪等，帮助身体排出多余的水分，减轻心脏前负荷,缓解水肿和呼吸困难。
- 血管扩张剂：如ACEI（卡托普利、依那普利等）、ARB（氯沙坦、缬沙坦等），扩张血管，减轻心脏后负荷,改善心功能。
- 强心药：如地高辛，增强心肌收缩力,用于改善心衰症状。
- 心房颤动：风湿性瓣膜病，特别是二尖瓣狭窄，极易导致房颤。
- 控制心室率：使用β受体阻滞剂（如美托洛尔）、地高辛或非二氢吡啶类钙通道阻滞剂（如维拉帕米）来减慢过快的心率。
- 抗凝治疗：房颤显著增加血栓栓塞（如脑卒中）的风险，对于合并房颤的患者，无论是否为阵发性，只要没有禁忌症，都应长期服用抗凝药，常用药物是华法林，需要定期监测INR值（国际标准化比值）来调整剂量，确保抗凝效果在安全有效范围内，近年来，新型口服抗凝药（如达比加群、利伐沙班等）也提供了更多选择。
- 感染性心内膜炎的预防：
对于有瓣膜损害的患者，在进行某些有菌操作（如拔牙、口腔手术、泌尿系统手术、胃肠道内镜检查等）前，需要预防性使用抗生素,以防止细菌进入血液并附着在受损的瓣膜上。
外科治疗（手术治疗）
当内科治疗无法有效控制症状，或心脏结构和功能发生严重改变时，就需要考虑手术治疗,手术是解决瓣膜狭窄或关闭不全最根本的方法。
手术时机：
通常在出现以下情况时考虑手术：
- 出现严重的心力衰竭、心绞痛或晕厥等症状。
- 心脏超声提示瓣膜病变严重，
- 二尖瓣狭窄：瓣口面积 < 1.5 cm²。
- 主动脉瓣狭窄：峰值跨瓣压差 > 50 mmHg。
- 瓣膜关闭不全：导致左心室显著扩大和功能下降。
主要手术方式：
瓣膜修复术
- 方法：通过手术直接修复病变的瓣膜，如切开粘连的瓣叶、修复腱索、成形瓣环等。
- 优点：
- 保留了患者自身的瓣膜,血液动力学效果最好。
- 不需要长期抗凝（除非合并房颤）。
- 手术死亡率更低,远期效果更好。
- 适用：主要适用于二尖瓣关闭不全和部分二尖瓣狭窄，对于钙化严重、结构破坏严重的瓣膜,修复难度很大。
瓣膜置换术 当瓣膜病变过于严重，无法修复时,需要进行瓣膜置换。
- 方法：切除病变的瓣膜,植入人工瓣膜。
- 人工瓣膜分为两种：
- 机械瓣：
- 优点：非常耐用,可终身使用。
- 缺点：是异物，血液容易在其表面形成血栓，因此术后必须终身服用抗凝药（如华法林），并严格监测INR,有出血风险。
- 生物瓣：
- 优点：来源于生物组织（如猪心瓣、牛心包），与人体组织相容性好，术后通常只需短期（3-6个月）抗凝，之后如无房颤等特殊情况可停用,血栓风险较低。
- 缺点：有使用寿命，通常为10-15年，之后可能会发生衰败或钙化，需要再次手术，更适合老年患者或不能耐受长期抗凝的年轻女性（考虑怀孕）。
- 机械瓣：
生活方式管理和日常注意事项
除了药物和手术,良好的生活方式对于控制病情至关重要。
-
预防感染：
- 积极治疗龋齿、扁桃体炎等链球菌感染灶。
- 在进行上述有菌操作前，务必告知医生您有风湿性心脏病史,以便进行预防性抗生素治疗。
-
限制体力活动：
避免剧烈运动和重体力劳动，以减轻心脏负担，但可以进行散步、太极拳等适度的活动,以保持健康。
-
饮食管理：
- 低盐饮食：每天食盐摄入量控制在5克以内,以减轻水肿和心脏负荷。
- 少量多餐：避免暴饮暴食,增加消化系统负担。
- 保证营养：摄入优质蛋白质、维生素和矿物质,增强抵抗力。
-
定期复查：
- 定期看医生：严格按照医嘱复诊,医生会根据你的情况调整治疗方案。
- 定期做心脏超声：这是监测瓣膜病变程度、心脏大小和功能变化的最重要检查,通常建议每年至少做一次。
风湿性瓣膜病的治疗是一个综合性的、长期的过程。
- 早期和轻度阶段：以预防风湿热复发（长效青霉素）和对症处理（控制心衰、房颤）为主。
- 中重度阶段：当出现严重症状或心脏结构显著改变时，外科手术（修复或置换）是决定性的治疗手段。
- 贯穿始终：生活方式的调整和定期复查是保证治疗效果、预防并发症的关键。
最重要的一点： 以上信息仅供参考，不能替代专业医疗建议，如果您或您的家人怀疑或确诊患有风湿性瓣膜病，请务必咨询心脏科医生,根据您的具体病情制定个性化的治疗方案。
