现代医学的“风湿性关节炎”在中医里没有一个完全对应的、独立的病名。 中医的诊断是根据患者的具体症状、体征、舌象、脉象等信息，进行“辨证论治”，一个被西医诊断为“风湿性关节炎”的患者，在中医看来，可能属于不同的“证型”。
中医诊断的核心是“辨证”，也就是辨别疾病的病因、病位、病性以及邪正盛衰的状况，对于风湿性关节炎这类以关节疼痛为主要表现的疾病,其辨证主要围绕以下几个方面展开：
病名诊断：痹证
在中医典籍中，这类疾病通常被归为“痹证”的范畴。
- 定义：“痹”有闭阻不通的意思，痹证是指人体正气不足，风、寒、湿、热等外邪侵袭，导致经络闭阻，气血运行不畅，引起以肌肉、筋骨、关节发生酸痛、麻木、重着、屈伸不利,甚至关节肿大灼热等为主要临床表现的病证。
- 经典论述：《黄帝内经》中首次系统阐述了痹证，如《素问·痹论》指出：“风胜则为行痹，寒胜则为痛痹，湿胜者为着痹也。” 这为后世分型奠定了基础。
病因病机辨证
中医认为,痹证的发生是内外因共同作用的结果。
（一） 病因（外因）
主要是感受外界的“风、寒、湿、热”之邪，称为“痹邪”。
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风邪：其性开泄、善行而数变。
- 特点：疼痛游走不定，此起彼伏,痛无定处。
- 对应证型：行痹。
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寒邪：其性凝滞、收引。
- 特点：疼痛剧烈，痛有定处，遇寒加重，得热则缓,关节冷感明显。
- 对应证型：痛痹。
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湿邪：其性重浊、粘滞。
- 特点：疼痛酸楚沉重，固定不移，或有肿胀，肌肤麻木不仁，病程缠绵,病程较长。
- 对应证型：着痹。
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热邪：其性炎上、耗气伤津。
- 特点：关节红、肿、热、痛，痛势剧烈，甚至皮肤有灼热感，常伴有发热、口渴等全身症状。
- 对应证型：热痹。
注意：临床上，风寒湿三邪常常混合侵袭人体，只是以某一邪气为主，所以证型也常常兼夹，如“风寒湿痹”。
（二） 病机（内因）
- 正气不足：这是发病的根本内在原因，包括：
- 卫气不固：导致身体防御外邪的能力下降。
- 气血亏虚：气血不足，筋骨失养,且无力驱邪外出。
- 脏腑功能失调：如脾虚生湿,肾虚骨弱等。
- 经络闭阻：外邪侵袭经络，导致气血运行不畅，“不通则痛”。
- 病位：主要在经络、筋骨、关节，与肝、肾、脾等脏腑关系密切，肝主筋，肾主骨,脾主肌肉四肢。
辨证分型（核心诊断）
根据病因、症状和舌脉，中医将痹证主要分为以下几种常见证型,这是临床用药和治疗的直接依据。
行痹（风邪偏盛）
- 主症：肢体关节、肌肉酸痛，游走不定，痛无定处，或见于一处,他处又起。
- 兼症：关节屈伸不利，或有恶风、发热等表证。
- 舌脉：舌苔薄白或薄腻,脉浮。
- 病机分析：风邪善行数变，故疼痛游走不定，风性开泄，故见恶风、脉浮。
痛痹（寒邪偏盛）
- 主症：肢体关节疼痛较剧，痛有定处，得热痛减,遇寒痛增。
- 兼症：关节屈伸不利，局部皮色不红，触之不热,甚至有冷感。
- 舌脉：舌苔白,脉弦紧或沉迟。
- 病机分析：寒性凝滞收引，故疼痛剧烈且固定，寒为阴邪，得阳则化,故得热痛减。
着痹（湿邪偏盛）
- 主症：肢体关节酸痛、重着、麻木，或有肿胀，痛有定处,活动不便。
- 兼症：肌肤不仁，手足沉重,阴雨天加重。
- 舌脉：舌苔白腻,脉濡缓。
- 病机分析：湿性重浊粘滞，故感觉沉重、麻木、肿胀，湿邪缠绵，故病程长,遇阴雨天气加重。
热痹（热邪偏盛）
- 主症：关节红、肿、热、痛，痛势剧烈，触之灼热,遇热痛增。
- 兼症：关节活动受限，常伴有发热、口渴、烦闷、汗出等全身症状。
- 舌脉：舌质红，苔黄燥或黄腻,脉滑数。
- 病机分析：热为阳邪，性炎上，故关节红肿热痛，热邪耗伤津液，故见口渴、舌红苔黄。
痹证日久，虚实夹杂
如果病程迁延日久，常出现“正虚邪恋”的情况,即本虚标实。
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气虚血瘀证：
- 主症：关节疼痛日久，反复发作，疼痛较固定，或刺痛，面色少华,神疲乏力。
- 舌脉：舌质暗或有瘀斑，苔白,脉细涩。
- 病机：病程日久，耗伤气血，气虚则血行无力，瘀血内停,经络闭阻。
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肝肾亏虚证：
- 主症：关节疼痛畸形，屈伸不利，腰膝酸软，或伴有头晕耳鸣、盗汗等。
- 舌脉：舌红少苔,脉细数。
- 病机：肝主筋，肾主骨，久病及肝肾，精血亏虚,筋骨失养。
四诊合参
中医诊断强调“望、闻、问、切”四诊合参,全面收集信息。
- 问诊：详细了解疼痛的性质（酸痛、胀痛、刺痛、冷痛）、部位、加重或缓解因素（天气、活动、时间）、伴随症状（发热、怕冷、麻木、乏力）、既往史等。
- 望诊：观察患者的面色、精神状态、关节的形态（有无红肿、畸形）、皮肤颜色、舌象（舌质、舌苔）。
- 闻诊：听患者的声音、呼吸、咳嗽声,嗅其口气或特殊气味。
- 切诊：
- 脉诊：感受脉搏的快慢、强弱、深浅、节律等，如浮脉、紧脉、滑脉、细脉等。
- 按诊：按压关节局部，感受其温度、有无压痛、肿胀程度等。
中医对风湿性关节炎（痹证）的诊断是一个动态、个体化的过程，它不局限于“风湿性关节炎”这个西医病名，而是通过四诊合参，辨别出患者属于风、寒、湿、热哪一种或哪几种邪气为主，以及气血、脏腑的虚实状态，最终确定一个具体的证型（如行痹、痛痹、热痹等）。
- 一个患者，关节疼痛游走不定，遇冷加重，舌淡苔白，脉浮紧，中医诊断为：痹证（行痹兼寒）。
- 另一个患者，关节红肿热痛，口渴，舌红苔黄，脉滑数，中医诊断为：痹证（热痹）。
明确证型后，中医师才能据此制定相应的治法（如祛风通络、散寒除湿、清热通络、补益肝肾等）和选用合适的方药（如防风汤、乌头汤、白虎加桂枝汤、独活寄生汤等），真正做到“辨证论治”，中医治疗强调个体化，同样是关节炎,方药可能完全不同。
