这是一个非常核心且重要的问题,也是所有类风湿关节炎患者最关心的问题之一。
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答案是：不，疼痛不一定会“一直”伴随。
但这背后有一个关键前提：疼痛能否得到有效控制，完全取决于您是否接受了规范、持续的治疗和管理。
下面我将从几个方面详细解释,帮助您全面理解这个问题：
疼痛的来源：为什么类风湿会疼？
要理解如何控制疼痛，首先要明白它从哪里来,类风湿关节炎的疼痛主要来自两个方面：
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- 关节的炎症： 这是疼痛的最主要原因，免疫系统错误地攻击自身的关节滑膜，导致滑膜发炎、肿胀、增厚，这种炎症会刺激神经末梢，引起剧痛、肿胀和晨僵，这种疼痛通常在活动后加重,休息后也不能完全缓解。
- 关节的破坏： 长期、未受控制的炎症会逐渐侵蚀软骨和骨骼，导致关节畸形、不稳定和功能丧失，这种破坏引起的疼痛通常是慢性的、持续性的,并且会随着病情进展而加重。
疼痛能否控制？——关键在于“达标治疗”（Treat-to-Target）
现代风湿病学已经进入了“达标治疗”时代，这个理念的核心目标是：通过积极治疗，让疾病活动度降到最低，甚至达到临床缓解或低疾病活动度。
- 什么是“达标”？
- 疾病缓解： 意味着关节的炎症被基本控制住，疼痛、肿胀、晨僵等症状消失或极其轻微，血液中的炎症指标（如血沉、C反应蛋白）恢复正常。
- 低疾病活动度： 疾病活动度很低，患者几乎没有不适,可以正常生活和工作。
一旦达到“达标”状态，疼痛就会显著减轻甚至消失。 这就回答了您的问题：疼痛不是永恒的，通过规范治疗,它可以被控制。
如何实现“不疼”或“少疼”？——正确的治疗策略
要控制疼痛，需要一个综合性的方案,主要包括：
第一步：核心治疗——改变病情抗风湿药
这是治疗的基石，目标是从根源上抑制免疫系统的异常攻击，控制炎症，阻止关节破坏。
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- 传统DMARDs： 如甲氨蝶呤、来氟米特、柳氮磺吡啶等，它们是治疗的“主力军”，通常需要几周到几个月才能起效,但效果持久。
- 生物制剂和小分子靶向药： 如阿达木单抗、依那西普、托珠单抗、JAK抑制剂等，它们起效更快，作用更精准,对于传统DMARDs效果不佳的患者来说是强有力的选择。
关键点： 这些药物不是止痛药，它们是“治本”的，一旦它们起效,疼痛就会随之减轻。
第二步：急性期疼痛管理——非甾体抗炎药
在疾病活动期，或者等待DMARDs起效的过程中，医生会使用NSAIDs来快速缓解疼痛和炎症，如布洛芬、塞来昔布等，它们是“治标”的，用于辅助控制症状,不能替代DMARDs。
第三步：生活方式管理与康复
这是长期控制疼痛、维持关节功能不可或缺的一环。
- 休息与活动平衡： 在急性发作期要充分休息，减少关节负担；在缓解期要进行适度的锻炼，如游泳、瑜伽、太极等,以保持关节灵活性和肌肉力量。
- 物理治疗： 理疗师可以指导您进行正确的关节活动，并提供热敷、冷敷、按摩等方法来缓解疼痛。
- 辅助工具： 使用拐杖、助行器、开瓶器等工具,可以减轻关节的压力。
- 饮食与心态： 均衡饮食，保持健康体重可以减轻关节负担,积极乐观的心态对应对慢性病至关重要。
如果疼痛一直存在，可能是什么原因？
如果经过规范治疗后，疼痛仍然持续,需要考虑以下几种可能：
- 疾病未达标： 最常见的原因，当前的治疗方案可能不足以控制您的病情，需要风湿科医生重新评估，调整药物（加用或换用生物制剂）。
- 关节结构性损伤： 在规范治疗开始前，关节可能已经出现了不可逆的破坏，即使炎症被控制，残留的畸形和不稳定仍会引起慢性疼痛,这种疼痛需要结合康复治疗和必要时的手术来解决。
- 合并其他问题： 如纤维肌痛症（这是一种以广泛性疼痛为特征的疾病，常与类风湿共存）、骨质疏松、肌腱炎等,也会导致额外的疼痛。
- 药物依从性差： 没有严格按照医嘱服药，导致血药浓度不足,疾病活动控制不佳。
总结与建议
疼会一直伴随类风湿吗？
答案是：不一定。
- 过去的认知： 在没有有效药物的年代，类风湿确实是一种致残率很高的疾病,疼痛和畸形常常伴随一生。
- 现在的希望： 在“达标治疗”理念的指导下，通过早期诊断、规范用药、定期复查和自我管理，绝大多数患者的病情可以得到良好控制，实现“无痛”或“微痛”的生活，像正常人一样工作、社交,拥有高质量的生活。
给您的建议：
- 相信科学，积极治疗： 不要灰心，类风湿已经不再是“不治之症”，请务必在风湿免疫科医生的指导下,坚持治疗。
- 树立“达标”目标： 和您的医生一起，制定一个明确的“达标”计划,并为之努力。
- 保持耐心，持之以恒： DMARDs起效需要时间，请给药物一些时间，也给自己一些时间，治疗是一场“持久战”,坚持就是胜利。
- 主动沟通： 定期复诊，如实向医生反馈您的疼痛程度和身体状况,以便医生及时调整方案。
您不是一个人在战斗，现代医学有足够的能力帮助您战胜疼痛,重获健康。
