需要做一个非常重要的概念澄清，因为“风湿性关节炎”这个词在日常用语和医学上可能指代两种不同的疾病，这一点非常关键,直接关系到治疗和预后。
（图片来源网络，侵删）
概念澄清：两种“风湿性关节炎”
A. 风湿热引起的风湿性关节炎
这是传统意义上的“风湿性关节炎”，现在更准确的叫法是风湿热。
- 病因：由A组β溶血性链球菌（一种细菌）感染后引起的自身免疫反应，身体在对抗细菌时，免疫系统“误伤”了自己的关节、心脏等器官。
- 特点：
- 发烧是典型症状：通常在发病前1-3周有喉咙痛、扁桃体炎等链球菌感染史，之后出现高烧，体温可达39-40℃。
- 关节炎的特点：被称为“游走性关节炎”，意思是疼痛和肿胀会在不同的关节间“串门”，比如今天在膝盖，明天可能就到脚踝或手腕，关节的红、肿、热、痛非常明显，但炎症消退后不会留下后遗症（不会导致关节畸形）。
- 其他重要表现：除了发烧和关节炎，还可能伴有心脏炎（这是最危险的并发症，可导致风湿性心脏病）、皮下结节、环形红斑、舞蹈病等。
- 好发人群：主要影响儿童和青少年。
- 治疗：核心是使用青霉素等抗生素彻底清除链球菌感染，并使用抗炎药（如阿司匹林）控制炎症和症状。
B. 类风湿关节炎
这是现代医学中更常见的一种慢性、系统性自身免疫病。
- 病因：病因尚不完全明确，与遗传、环境、感染等多种因素有关,导致免疫系统错误地攻击自身的关节滑膜。
- 特点：
- 发烧不常见：RA患者通常不表现为高烧，更常见的是低热，或者体温在正常范围偏高，这种低热多在疾病活动期出现,与全身炎症反应有关。
- 关节炎的特点：主要影响小关节，如手指、手腕、脚趾关节，特点是对称性（双手相同关节同时发病）、持续性肿胀和疼痛，如果不加控制，炎症会逐渐侵蚀关节软骨和骨骼，最终导致关节畸形和功能丧失。
- 其他表现：除了关节症状，还可能伴有乏力、体重下降、贫血等全身症状。
- 好发人群：任何年龄均可发病，但以30-50岁女性多见。
- 治疗：目标是控制炎症、缓解症状、延缓关节破坏，常用药物包括改善病情抗风湿药、生物制剂、JAK抑制剂等，抗生素无效。
为什么会发烧？—— 发烧的机制
无论是风湿热还是类风湿关节炎，其发烧的根本原因都是全身性的炎症反应。
- 免疫细胞激活：当免疫系统被异常激活（无论是对抗链球菌还是攻击自身），免疫细胞（如巨噬细胞、T细胞）会释放大量的炎症因子，如白细胞介素-1（IL-1）、白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）等。
- 作用于体温中枢：这些炎症因子通过血液循环到达大脑的下丘脑,这里是人体的体温调节中枢。
- 调定点上移：炎症因子会使下丘脑的“体温调定点”升高,就像把空调的设定温度调高了一样。
- 身体产热、散热改变：身体为了达到这个新的、更高的“设定温度”，会通过肌肉颤抖（寒战）来增加产热，同时收缩皮肤血管来减少散热，最终导致体温升高,也就是发烧。
如何区分和处理？
| 特征 | 风湿热（传统风湿性关节炎） | 类风湿关节炎 |
|---|---|---|
| 发烧类型 | 高热（39-40℃以上） | 低热或正常偏高，很少高热 |
| 关节特点 | 游走性大关节，不遗留畸形 | 对称性小关节，可致畸形 |
| 前驱感染 | 有链球菌感染史（如喉咙痛） | 通常没有明确前驱感染史 |
| 其他症状 | 心脏炎、皮下结节、环形红斑等 | 乏力、晨僵（>1小时） |
| 实验室检查 | 抗链球菌溶血素O（ASO）滴度显著升高 | 类风湿因子（RF）、抗CCP抗体阳性 |
| 核心治疗 | 抗生素（青霉素） + 抗炎药 | 免疫抑制剂（DMARDs等） |
总结与建议
如果您或您身边的人出现了关节肿痛并伴有发烧的情况,请务必注意以下几点：
（图片来源网络，侵删）
- 及时就医：这是一个需要专业医生诊断的复杂情况,不要自行诊断或用药。
- 详细告知病史：向医生详细说明发烧的体温、关节疼痛的特点（哪个关节、是否对称、是否游走）、发病前是否有感冒或喉咙痛等,这些信息对鉴别诊断至关重要。
- 完善检查：医生通常会安排血常规、血沉、C反应蛋白、类风湿因子、抗CCP抗体、ASO等检查，必要时还会做心脏超声等,以明确诊断。
- 切勿自行使用抗生素：如果是风湿热，必须用足量、足疗程的抗生素来清除链球菌，预防心脏损害，但如果是类风湿关节炎，使用抗生素是无效的,滥用抗生素会产生耐药性。
“风湿性关节炎引起发烧”这个说法，最准确地指向的是“风湿热”这一疾病，而更常见的“类风湿关节炎”则很少引起高烧，更多表现为低热或无热，两者在病因、表现和治疗上截然不同，正确的诊断是有效治疗的第一步。
（图片来源网络，侵删）
